12.8.11
Descrição da paciente e dos sintomas
Mulher, 64 anos, não fumante, relatou estar sofrendo de fortes dores nas articulações (mãos e pés) e rigidez matinal que perdurava por até duas horas. As articulações afetadas (IFP,IFD,MTF e joelho) estavam edemaciadas, brilhantes e quentes. Relatou ainda extrema dificuldade na execução dos cuidados pessoais (pentear-se, escovar os dentes, etc.) e das tarefas cotidianas do lar sobretudo no período da manhã e mesmo após o desaparecimento da rigidez. O edema das articulações e a duração da rigidez eram mais pronunciados no lado esquerdo do corpo. O sono não era reparador, o apetite estava diminuído (paciente também informou perda de peso) e emocionalmente alternava períodos de irritação e desalento. A dor nas articulações se irradiava para os membros, joelhos e região cervical. Episódios de cefaléia eram freqüentes e perduravam por horas. Episódios de cãibras na região da coxa ocorriam com alguma freqüência. Fezes e evacuações estavam normais. A urina era escura e gosto amargo ao acordar. A paciente relatou ainda ocorrência de sangramento gengival durante a higiene bucal. A paciente possui hipotireoidismo e hipertensão e está sob tratamento e acompanhamento de um cardiologista há vários anos.
Leia também: ACUPUNTURA E DOENÇAS REUMÁTICAS
Leia também: ACUPUNTURA E DOENÇAS REUMÁTICAS
Diagnóstico e tratamento ocidental
Duas semanas após o aparecimento dos sintomas a paciente consultou-se com um ortopedista que diagnosticou o quadro como artrite reumatóide solicitando contudo, a consulta a um reumatologista para confirmação do diagnóstico e realização de exames laboratoriais e início do tratamento. Foi prescrito analgésico e anti-inflamatório[1] que não aliviou totalmente a dor, sem prejuízo dos outros sintomas. Uma semana depois a paciente consultou-se com um reumatologista e lhe foi receitado um AINE** até a liberação dos exames laboratoriais e confirmação do diagnóstico. Uma semana depois da consulta os resultados dos exames laboratoriais*** foram os seguintes:
Quadro 1 – Exames laboratoriais iniciais
TESTE
|
RESULTADO
|
REFERÊNCIAS
|
VHS - Hemossedimentação
|
1ª Hora: 65,00 mm
2ª Hora: 84,00 mm
|
( 1,00 a 15,00)
(1,00 a 25,00)
|
VHS - Índice de Kats
|
49,66
|
Normais: até 20
Acelerado: > 20
Muito acelerado: > 50
|
Transaminase Oxalacética - TGO
|
25 U/l
|
13 a 49
|
Transaminase Pirúvica - TGP
|
21 U/l
|
8 a 37
|
Fosfatase Alcalina
|
84 U/l
|
27 a 100
|
Fator Reumatóide - Látex
|
128 UI/ml
|
< 8 UI/ml
|
Proteína C Reativa
|
10,6 mg/L
|
< 6 mg/L
|
Fator Reumatóide - Waaler Rose
|
96 UI/ml
|
< 6 UI/ml
|
TESTE
|
RESULTADO
|
REFERÊNCIAS
|
Fator Anti-Nuclear (HEP 2)
|
Núcleo: Reagente
Nucléolo, citoplasma, aparelho mitótico, placa metafásica cromossômica: Negativo
CONCLUSÃO: padrão nuclear pontilhado fino
|
Negativo
|
Fonte: laudo laboratorial fornecido pela paciente.
[1] Celecoxibe (Celebra), 200 mg, cápsulas, duas vezes ao dia.
** Trometamol cetorolaco (Toragesic), 10 mg, comprimidos sublinguais, dose única diária.
*** Uma descrição sucinta dos exames laboratoriais citados neste capítulo encontra-se no Anexo III Glossário de Termos Técnicos.
Os valores do hemograma estavam dentro da normalidade. Confirmado o diagnóstico de artrite reumatóide, o reumatologista iniciou o tratamento* com DMARD, glicocorticóide e ácido fólico. Em consulta ao cardiologista, que solicitou outros exames específicos, mudanças na medicação para controle da hipertensão e hipotireoidismo foram feitas, uma vez que se constatou elevação na pressão arterial e alterações nos níveis de hormônios tireoideanos**.
Diagnóstico da MTC e princípio de tratamento
A paciente foi diagnosticada como portadora de Síndrome Dolorosa Obstrutiva Persistente (Wan Bi) em fase aguda acometendo as articulações das mãos e dos pés e presença dos fatores patogênicos umidade-calor, calor e vento, deficiência de xue, estagnação de xue do gan e deficiência de qi do baço. Estes caracteres atuam ainda sobre um fundo constitucional marcado por debilidade de yin do rim gerando calor vazio.
O princípio de tratamento consistiu em restabelecer o Qi Correto, vencer a umidade-calor aguda, dispersar e expelir o calor e o vento, cessar o sangramento, nutrir e circular o xue e elevar o qi do baço inicialmente. Em uma fase posterior seria realizada o fortalecimento e a nutrição do yin do rim.
Primeira fase do tratamento
O tratamento herbal iniciou-se duas semanas antes da administração dos medicamentos prescritos pelo reumatologista e consistiu na administração das fórmulas magistrais Long Dan Xie Gan Tang, Er Miao San e Ba Zhen Tang e, para cessar o sangramento gengival, decocção de folhas de batata doce (a paciente também foi aconselhada a se consultar com um dentista para avaliação da saúde bucal).
Long Dan foi administrado à razão de 2 cápsulas de uma marca proprietária (SKL Herbal Farmacêutica) três vezes ao dia ao longo de 25 dias. Concomitantemente, Er Miao San, preparada artesanalmente, foi administrada sob a forma de decocto, quatro vezes ao dia (ao acordar, ao se deitar, ao meio dia e às dezoito horas) devendo ser ingerida levemente morna, quase à temperatura ambiente. A decocção foi preparada com 20g da fórmula em 1 litro de água em ebulição por 5 a 10 minutos, sendo esta a dose diária.
* Metotrexato (Tecnomet) – DMARD – 15 mg/semana (administrado nas quartas-feiras); Prednisolona (Predsim) – Glicocorticóide – 10 mg/dia ; Ácido Fólico (Endofolin) – 5 mg/semana (administrado na quinta-feira).
** Paciente fazia uso de Atenolol 100 mg/d, Hidroclorotiazida 25 mg/dia e Euthyrox (levotiroxina sódica) 25 mcg/dia. Foi acrescentada losartana potássica (100 mg/dia) e a dose de Euthyrox aumentada para 50 mcg/dia.
Terminado o curso de tratamento do Long Dan, prosseguiu o tratamento com Er Miao San, entretanto, cessado o Long Dan, Ba Zhen Tang foi administrado por uma semana (juntamente com o Er Miao San) e consistiu em uma preparação artesanal desta fórmula (as ervas foram trituradas até formarem um pó) que era levada à decocção (30g de pó) em 600 mL de água em ebulição por 5 minutos, sendo esta a dose diária, administrada três vezes ao dia (manhã, tarde e noite) em temperatura morna.
A decocção de folhas de batata doce foi utilizada como enxaguatório bucal várias vezes ao dia. Foi preparada com 30 a 50 g de folhas em 500 mL de água em ebulição por 5 a 10 minutos. Durante o enxágüe bucal, a temperatura do decocto deveria ser morna.
O tratamento com outras ervas medicinais* complementares incluiu:
a) Harpagophytum procumbens (garra do diabo): 1 comprimido com 200 mg do extrato padronizado a 5% de harpagosídeos, três vezes ao dia.
b) Uncaria tomentosa (unha de gato): 1 comprimido com 100 mg do extrato padronizado a 4,5 – 5,5% de alcalóides totais, três vezes ao dia.
c) Pterodon pubescens (sucupira): 15 gotas do extrato hidroalcoólico concentrado dissolvido em água, três vezes ao dia.
O tratamento com suplementos dietéticos** incluiu:
a) Probióticos Lactobacillus Acidophilus e Lactobacillus Bifidus: 1 tablete contendo 1 bi UFC por tablete por dia.
b) Óleo de peixe: 1 cápsula gelatinosa contendo 1200 mg de óleo de peixe contendo 720 mg de EPA/DHA, duas vezes ao dia.
c) Suplemento polivitamínico e polimineral: 1 comprimido ao dia.
d) Vitamina C: 1 comprimido de 500 mg de ácido ascórbico ao dia.
* Garra do Diabo e Unha de Gato, marcas do Herbarium Laboratório Botânico Ltda. Extrato hidroalcoólico de sucupira adquirido na Homeopatia e Farmácia de Manipulação Dr. Alberto Seabra Ltda. (São Paulo, SP).
** Probióticos “Chewable Strawberry Acidophilus with Bifidus Wafers”. Óleo de peixe “Extra Strength Fish Oil 1200 mg with Natural Omega-3 Softgels”. Suplemento polivitamínico e polimineral “SunVite Active Adult 50+ Advanced Formula with Lutein and Lycopene”. Vitamina C “High Potency Vitamin C”. Todos os suplementos dietéticos são marcas da Sundown Naturals (Rexall Sundown, Inc). Boca Raton, FL, USA.
Discussão sobre a primeira fase do tratamento
Em relação às fórmulas magistrais empregadas na primeira fase do tratamento, o Long Dan Xie Gan Tang (Gentiana Longdancao Decoction to Drain the Liver ou Gentiana Drain Fire Decoction) pertence à classe de medicamentos que clareiam o calor e à subclasse de medicamentos que clareiam o calor dos órgãos internos. Esta fórmula provém do Yi Fang Ji Jie (Analytic Collection of Medical Formulas) publicada em c.1682 e seu autor é Wang An, um famoso médico do início da dinastia Qing. Long Dan é de natureza fria e amarga e possui um tropismo pelo fígado, vesícula e estômago. Esta fórmula age clareando e drenando a umidade-calor do triplo-aquecedor (e do aquecedor inferior em particular) e também drena a plenitude de calor e o fogo do fígado e vesícula biliar. Long Dan é constituída por:
Long Dan Cao (Radix Gentianae Longdancao) 8.50 %
Huang Qin (Radix Scutellariae Baicalensis) 11.00 %
Zhi Zi (Fructus Gardeniae Jasminoidis) 11.00 %
Chai Hu (Radix Bupleuri) 8.50 %
Mu Tong (Caulis Akebiae Trifoliatae) 5.50 %
Che Qian Zi (Semen Plantaginis) 14.00 %
Ze Xie (Rhizoma Alismatis Orientalis) 11.00 %
Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae Glutinosae) 14.00 %
Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis) 11.00 %
Gan Cao (Radix Glycyrrhizae Uralensis) 5.50 %
Dentro desta fórmula, Long Dan Cao (Radix Gentianae) é extremamente amarga e muito fria. É o medicamento soberano agindo tanto na drenagem do fogo quanto na eliminação da umidade. Ele drena a plenitude de fogo da vesícula, especialmente na parte superior do corpo, ao mesmo tempo que se precipita e elimina o calor úmido da parte inferior do corpo. Huang Qin (Radix Scutellariae) e Zhi Zi (Fructus Gardeniae) são os ministros desta fórmula. Eles também têm as funções de drenar o fogo com seu frio e seu amargor e são combinados com Long Dan Cao (Radix Gentianae) para esse fim. Ze Xie (Rhizoma Alismatis), Mu Tong (Caulis Akebiae) e Che Qian Zi (Semen Plantaginis) clareiam o calor e dispersam a umidade. Assim, eles ajudam na eliminação do calor-úmido através do trato urinário. Como o fígado pode armazenar sangue e calor dentro do seu canal e isto pode facilmente danificar o yin e o sangue ao mesmo tempo, usa-se ingredientes amargos e frios para secar a umidade: Sheng Di (Radix Rehmanniae glutinosa) e Dang Gui (Extremitas Radicis Angelicae Sinensis) são assistentes utilizados para enriquecer o yin e nutrir o sangue. Gan Cao (Radix Glycyrrhizae) regula e harmoniza todas as outras ervas. Portanto, temos nesta fórmula a suplementação com a drenagem e o enriquecimento com a dispersão. Isso ajuda a diminuir o fogo e clarear o calor, além de separar o claro do turvo1,2. Foi utilizada com cautela, haja vista que ervas frias e amargas podem danificar o estômago e o baço3.
Er Miao San (Two-Marvel Powder) pretence à classe dos medicamentos que eliminam a umidade e à subclasse que clareia e transforma a umidade-calor. Esta fórmula provém do Dan Xi Xin Fa (escrito entre 1389-1392 A.D.), obra resultante da compilação dos ensinamentos de Zhu Dan-Xi (1280-1358 A.D.) pelos seus seguidores. Er Miao San atua clareando o calor e o calor cheio, drenando a umidade e expelindo toxinas. É indicada para umidade-calor alojada no aquecedor inferior 4 afetando os tendões, ossos e região genital. É de natureza fria e sabor amargo e possui um tropismo pelos rins, vesícula e intestino grosso. Seus componentes são:
Huang Bai (Cortex Phellodendri) 50%
Cang Zhu (Rhizoma Atractylodis) 50%
Huang Bai é uma erva amarga e fria que elimina o calor e seca a umidade enquanto Cang Zhu é amarga, quente e aromática que transforma e seca a umidade. Além disso, Cang Zhu também é conhecida por aliviar as dores dos membros quando esta dor é associada com a umidade. Esta simples fórmula constituída por dois medicamentos elimina o calor e seca a umidade, especialmente na metade inferior do corpo1,2.
Leia também: Caso Clínico - Os benefícios de um tratamento pela Acupuntura a longo prazo em uma paciente com artrite reumatóide
Leia também: Caso Clínico - Os benefícios de um tratamento pela Acupuntura a longo prazo em uma paciente com artrite reumatóide
A razão do pequeno curso de tratamento com Ba Zhen Tang (Eight-Treasure Decoction; Eight Precious Decoction ou Tangkuei and Ginseng Eight Decoction) após o final do tratamento com Long Dan é explicada pelas características do Ba Zhen. Ela pertence à classe dos tônicos e à subclasse dos tônicos de amplo espectro. Esta fórmula provém do Zheng Ti Lei Yao (Cataloged Essentials for Correcting the Body), publicada em 1529 e de autoria do médico Bi Lizhai da dinastia Ming. É, na verdade, uma combinação de Si Jun Zi Tang (Four Gentlemen Decoction) com Si Wu Tang (Four Materials Decoction). Ba Zhen atua nutrindo o sangue e tonificando o qi. È indicada para deficiência simultânea de qi e de sangue, que toma parte como um dos fatores de desequilíbrio oriundos de doenças crônicas, excessiva perda de sangue ou como fator constitucional do paciente. Os componentes do Ba Zhen são:
Ren Shen (Radix Ginseng) 9.00 %
Fu Ling (Sclerotium Poriae Cocos) 13.50 %
Bai Zhu (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) 13.50 %
Zhi Gan Cao (Radix Glycyrrhizae Uralensis) 7.00 %
Shu Di Huang (Radix Rehmanniae Glutinosae Praeparata) 18.00 %
Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis) 13.50 %
Bai Shao Yao (Radix Paeoniae Lactiflorae) 9.00 %
Chuan Xiong (Radix Ligustici Wallichii) 9.00 %
Sheng Jiang (Rhizoma Zingiberis Officinalis Recens) 4.50 %
Da Zao (Fructus Jujubae) 3.00%
Nesta fórmula, Ren Shen (Radix Ginseng), Bai Zhu (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Fu Ling (Poria) e Gan Cao (Radix Glycyrrhizae) fortalecem o baço e suplementam o qi. Shu Di Huang (Radix Rehmanniae Glutinosae Praeparata), Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis), Bai Shao (Radix Paeoniae Alba) e Chuan Xiong (Rhizoma Chuanxiong) suplementam o sangue.
De um modo geral, esta fórmula suplementa igualmente qi e sangue. E suplementando o qi, fortalece também o baço. Com produção e nutrição de xue, o vento é extinto5.
As ervas medicinais complementares foram ministradas devido às suas propriedades analgésicas, anti-inflamatórias e renoprotetoras já descritas nos capítulos 4, 5 e 9. Os suplementos dietéticos vão ao encontro dessas propriedades citadas, além de fornecer um suporte nutricional para a paciente que possuía uma dieta com uma quantidade reduzida de alimentos e desbalanceada nutricionalmente.
As recomendações dietéticas não foram rigorosas. Foi sugerido apenas que se evitasse frituras e alimentos gordurosos, picantes, extremamente condimentados e embutidos e que fossem acrescentadas frutas e legumes variados à dieta. Como recomendações gerais de rotina, o cuidado com mudanças climáticas, evitando exposição ao frio e ao vento (sobretudo ao ar livre e ao sair do banho) e a utilização de roupas que protegessem a região da nuca. Foi recomendado enfaticamente à paciente que evitasse viajar para o campo a fim de não se expor a fatores alergênicos como picadas de insetos (mosquitos e carrapatos principalmente) e viajar para áreas com grande incidência de dengue.
Foi sugerida a aquisição de um aparelho de pressão digital automático para aferição da PA quatro vezes ao dia (ao se levantar, no final da manhã, no final da tarde e antes de se recolher). Assim, adquiriu-se o aparelho modelo HEM 710 INT da Omron, clinicamente validado pela AAMI (Associação Americana de Avanço de Instrumentos Médicos) e pela ESH (Sociedade Européia de Hipertensão), aferido pelo INMETRO e registrado na ANVISA. Os resultados das aferições deveriam ser anotados para posterior análise e consulta.
Resultados da primeira fase do tratamento
Segunda fase do tratamento
A paciente estava sob tratamento complementar (medicamentos herbais e suplementos) duas semanas antes do início do tratamento convencional. Após o início do tratamento convencional com os medicamentos receitados pelo reumatologista, a paciente relatou as seguintes melhoras: desaparecimento da dor e do inchaço nas articulações após 3 dias e desaparecimento da rigidez matinal após 15 dias. Aos 30 dias a paciente já havia retomado plenamente todas as suas atividades rotineiras e aos 40 dias de tratamento voltou a fazer caminhadas leves. A paciente relatou ainda disposição para as atividades diárias e melhora da força muscular, melhora do sono, humor, apetite (aumentou o peso corporal em 4 Kg) e o desaparecimento das cãibras. Sua urina estava clara e límpida e não havia mais gosto amargo pela manhã. O sangramento gengival* cessou com três dias de uso de enxaguatório feito com decocção de folhas de batata doce, antes do início da terapia convencional. Os episódios de cefaléia diminuíram de intensidade e freqüência (cerca de 1 episódio a cada 2 semanas, intensidade leve). Como efeitos adversos, a paciente relatou pequeno desconforto estomacal (passageiro) no dia seguinte à administração do metotrexato e PA elevada (média de 155 x 97 mmHg) com picos à noite registrados principalmente após se iniciar o horário regido pelo fígado (23h). No 50º dia de tratamento os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados:
* Existem estudos que sugerem não só a associação da AR com doença periodontal 6,7,8 como também indicam que o controle da infecção periodontal, da inflamação gengival e da placa podem reduzir a gravidade da AR9.
Quadro 2 – Resultados dos exames laboratoriais no 50º dia (resultados do 1º exame entre parênteses)
TESTE
|
RESULTADO
|
REFERÊNCIAS
|
VHS - Hemossedimentação
|
1ª Hora: 27,00 (65,00) mm
2ª Hora: 54,00 (84,00) mm
|
( 1,00 a 15,00)
(1,00 a 25,00)
|
VHS - Índice de Kats
|
27,00 (49,66)
|
Normais: até 20
Acelerado: > 20
Muito acelerado: > 50
|
Transaminase Oxalacética - TGO
|
18 U/l (25)
|
13 a 49
|
Transaminase Pirúvica - TGP
|
12 U/l (21)
|
8 a 37
|
Proteína C Reativa
|
1,8 mg/L (10,6)
|
< 6 mg/L
|
Glicose
|
83 mg/dL
|
(70 a 100)
|
Cálcio
|
10,89 mg/dL
|
8,80 a 11,00
|
Fósforo
|
4,40 mg/dL
|
2,50 a 4,80
|
Vitamina D
|
22,00 ng/mL
|
Deficiência: < 10,00 ng/mL
Insuficiência: 10,00 a 29,90 ng/mL
Suficiência:30,00 a 100,00 ng/mL
Elevado: > 100,00 ng/mL
|
Fonte: laudo laboratorial fornecido pela paciente.
Os valores do hemograma continuaram dentro da normalidade. O reumatologista prosseguiu com o tratamento convencional sem modificações.
Uma das premissas do tratamento complementar, neste caso, foi o de sempre se alinhar aos objetivos do tratamento convencional com o fito de se obter uma sinergia entre as abordagens terapêuticas e atuar em consonância com os médicos, que não interpuseram óbices em nenhum momento do tratamento complementar.
O curso terapêutico do Er Miao San foi encerrado no 60º dia após o início do tratamento. Nesta fase, o objetivo geral seria fortalecer e nutrir o yin do rim e os objetivos específicos diminuir a PA e o desconforto estomacal.
Er Miao San cedeu lugar à fórmula Liu Wei Di Huang Wan. Ao grupo de ervas medicinais complementares foi acrescentada Silybum marianum (cardo marinho) e ao grupo de suplementos dietéticos foi acrescentado cálcio.
Liu Wei Di Huang Wan foi preparado artesanalmente por meio da trituração das ervas até se transformarem em pó. A dose diária era preparada pela decocção de 30 g do pó em 600 mL de água por 5 minutos, sendo esta a dose diária, administrada três vezes ao dia (pela manhã, final da tarde e uma hora antes de se deitar) em temperatura morna.
Silybum marianum foi administrada sob a forma de tintura*. Três doses diárias eram preparadas com a diluição de 30 gotas da tintura em água.
O suplemento de cálcio** foi administrado na forma de comprimidos revestidos, contendo 1.250 mg de carbonato de cálcio correspondendo a 1.287,40 mg de pó de concha de ostra, equivalente a 500 mg de cálcio elementar e 200 UI de colecalciferol (vitamina D).
Discussão sobre a segunda fase do tratamento
Liu Wei Di Huang Wan (Six-Ingredient Rehmannia Pill; Nourish Essence Pill), a fórmula herbal utilizada na segunda fase do tratamento, pertence à classe dos tônicos e à subclasse dos tônicos de yin. Esta fórmula provém do Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue (Key to the Therapeutics of Children's Diseases) publicada em c. 1113 A.D. Seu autor é famoso pediatra Qian Yi (c. 1032 -1113 A.D.) da dinastia Song. Liu Wei atua principalmente na nutrição do yin do rim e, secundariamente, do yin do fígado. É indicada na deficiência de yin do rim, primariamente à deficiência de yin do fígado. Seus constituintes são:
Shu Di Huang (Radix Rehmanniae Glutinosae Praeparata) 32.00 %
Shan Zhu Yu (Fructus Corni Officinalis) 16.00 %
Shan Yao (Radix Dioscoreae Oppositae) 16.00 %
Ze Xie (Rhizoma Alismatis Orientalis) 12.00 %
Mu Dan Pi (Cortex Moutan Radicis) 12.00 %
Fu Ling (Sclerotium Poriae Cocos) 12.00 %
* Tintura adquirida na Homeopatia e Farmácia de Manipulação Dr. Alberto Seabra Ltda. (São Paulo, SP).
** Os-Cal 500+D, Sanofi-Aventis.
Nesta fórmula, Shu Di (Radix Rehmanniae) é o ingrediente soberano. Ela enriquece o yin do rim, impulsiona a sua essência, e preenche a medula. Shan Zhu Yu (Fructus Corni) auxilia no aquecimento e no enriquecimento dos rins e impulsiona o fígado. Shan Yao (Radix Dioscoreae) enriquece os rins e suplementa o baço. Estes são os três suplementadores de yin que tomam parte nesta fórmula e também são conhecidos como “os três suplementadores”. Eles são combinados então com os “três drenantes” ou “ingredientes de abertura”. Ze Xie (Rhizoma Alismatis) auxilia Shu Di Huang drenando qualquer exuberância de fogo de rim e diminui a turbidez. Mu Dan Pi (Cortex Moutan) auxilia Shan Zhu Yu drenando o fogo do fígado e também move o sangue e transforma a estase. Como a estase é um elemento comumente encontrado em idosos e doentes crônicos, esta fórmula é bastante empregada nestes casos. Fu Ling (Poria) auxilia Shan Yao a escoar a umidade do baço. Além disso, Fu Ling e ZeXie trabalham juntas para eliminar a umidade e liberar a água. E, finalmente, Fu Ling também acalma o espírito1,3,10.
Silybum marianum foi incluída entre a ervas medicinais complementares pelas suas atividades antioxidantes e hepatoprotetoras (conforme descrito no capítulo 6). Embora os níveis de TGO e TGP estejam na normalidade, a carga de medicamentos herbais e não herbais é grande e sua utilização se dará ainda por algum tempo. Os resultados positivos do estudo clínico11 citado no capítulo 6 endossam a opção pelo uso desta erva neste momento.
O suplemento de cálcio foi acrescentado visando ao enriquecimento da dieta da paciente neste mineral. Sua dieta, de um modo geral, é pobre em laticínios (uma das maiores fontes de cálcio na dieta). Recomendou-se a ingestão do cálcio longe das principais refeições e de chás, mas não em jejum. Outro motivo que levou à inclusão do cálcio foi a prevenção da perda óssea causada por glicocorticóides12,13 e a recomendação da ACR para a manutenção de um nível diário de ingestão desse mineral de pelo menos 1200 mg13. A escolha por um suplemento de cálcio enriquecido com vitamina D se deve não só ao estado de insuficiência dessa vitamina evidenciado no exame laboratorial (quadro 2) como também na associação deste micronutriente com a AR e as recomendações de IDR diferenciadas recomendadas por institutos internacionais14,15. Foi recomendado à paciente que se expusesse com mais freqüência ao sol durante as caminhadas e em sua residência. Por último, embora não menos importante, foi considerado o papel deste mineral como elemento modulador da PA, nada obstante este papel ainda ser objeto de controvérsias16.
Resultados da segunda fase do tratamento
Quinze dias após o início da segunda fase do tratamento (75º dia após o início do tratamento) o resultado mais marcante foi observado no decréscimo da PA. A média das aferições calculada no 15º dia da segunda fase evidenciou um valor de 129x85 mmHg (a média anterior era de 155x97 mmHg). A incidência de “picos” de PA no horário do fígado se tornaram escassas. A média dos batimentos cardíacos foi de 75 bpm e não variou em relação às primeiras aferições.
A paciente referiu sensação de peso ao ingerir o Li Wei. Esta sensação foi resolvida com a adição de três pequenas fatias de Sheng Jiang (Rhizoma Zingiberis Officinalis Recens) durante a preparação do Li Wei.
No 90º dia após o início do tratamento foi iniciado um período de “descanso” com a interrupção de todos os medicamentos herbais. A finalidade deste período é permitir que o paciente seja dessensibilizado dos estímulos terapêuticos das ervas para que estas tenham um efeito renovado quando forem retomadas1. Este período durou 7 dias.
Considerações finais
Este estudo de caso descreveu a aplicação de um tratamento complementar orientado por uma perspectiva terapêutica que integrou paradigmas ocidentais e paradigmas da MTC concomitantemente ao tratamento estritamente convencional em uma paciente com AR. Esta doença pode evoluir com vários padrões distintos e a remissão completa é o objetivo final do tratamento, cujo início imediato aliado ao diagnóstico precoce são fundamentais para o sucesso terapêutico. Outro aspecto primordial é a colaboração do paciente no processo. O tratamento convencional da AR tem por objetivo controlar a atividade da doença, prevenir a incapacidade funcional e a lesão articular irreversível e também aliviar os sinais e sintomas da doença, normalizar os resultados dos exames e maximizar a qualidade de vida do paciente17. Enunciados de outra forma, são os mesmos objetivos do tratamento complementar. Assim, podemos afirmar que ambos atingiram seus objetivos dentro do período avaliado.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Flaws B, Sionneau P. The Treatment of Modern Western Diseases With Chinese Medicine: A Textbook & Clinical Manual. 2ed. Boulder, CO: Blue Poppy Press, 2005.
2 Flaws B. Treating Allergies and Autoimmune Diseases with Chinese Medicine [CD-ROM]. Boulder: Blue Poppy Press;2010.
3 Yu CS, Fei L. Guia Clínico de Ervas e Fórmulas na Medicina Chinesa. São Paulo: Roca. 1996.
4 Flaws B. Scatology & the Gate of Life: The Role of the Large Intestine in Immunity, an Integrated Chinese-Western Approach. Boulder, CO: Blue Poppy Press, 1990.
5 Becker S. A Handbook of Chinese Hematology. Boulder (CO): Blue Poppy Press;2000.
6 Savioli C, Silva CA, Ching LH, Campos LM, Prado EF, Siqueira JT. Dental and facial characteristics of patients with juvenile idiopathic arthritis. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2004 Jun;59(3):93-8.
7 Detert J, Pischon N, Burmester GR, Buttgereit F. Pathogenesis of parodontitis in rheumatic diseases. Z Rheumatol. 2010 Mar;69(2):109-12, 114-6.
8 Berthelot JM, Le Goff B. Rheumatoid arthritis and periodontal disease. Joint Bone Spine. 2010 Dec;77(6):537-41.
9 Al-Katma MK, Bissada NF, Bordeaux JM, Sue J, Askari AD. Control of periodontal infection reduces the severity of active rheumatoid arthritis. J Clin Rheumatol. 2007 Jun;13(3):134-7.
10 Dong-Yuan L. The Treatise on the Spleen and Stomach: A Translation of the Pi Wei Lun. Boulder, CO: Blue Poppy Press, 1993.
11 Ladas EJ, Kroll DJ, Oberlies NH, Cheng B, Ndao DH, Rheingold SR, Kelly KM. A randomized, controlled, double-blind, pilot study of milk thistle for the treatment of hepatotoxicity in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). Cancer. 2010 Jan 15;116(2):506-13.
12 Gregório LH, Lacativa PG, Melazzi AC, Russo LA. Osteoporose induzida por glicocorticóide. Arq Bras Endocrinol Metab 2006; vol.50 no.4.
13 American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Recommendation for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Rheum 2001;44(7):1496-503.
14 Marques CD, Dantas AT, Fragoso TS, Duarte AL. A importância dos níveis de vitamina D nas doenças autoimunes. Rev Bras Reumatol 2010;50(1):67-80.
15 National Institutes of Health [homepage]. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services - U.S. National Library of Medicine. Vitamin D. Acessado em 20 mai 2011. Disponível em http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/929.html.
16 Houston MC, Harper KJ. Potassium, magnesium, and calcium: their role in both the cause and treatment of hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008 Jul;10(7 Suppl 2):3-11.
17 5 Bértolo, et al. Atualização do Consenso Brasileiro no Diagnóstico e Tratamento da Artrite Reumatóide. Rev Bras Reumatol, v. 47, n.3, p. 151-159, mai/jun, 2007.
VEJA TAMBÉM (TRABALHO COMPLETO): Caso Clínico - Os benefícios de um tratamento pela Acupuntura a longo prazo em uma paciente com artrite reumatóide
VEJA TAMBÉM (TRABALHO COMPLETO): Caso Clínico - Os benefícios de um tratamento pela Acupuntura a longo prazo em uma paciente com artrite reumatóide
Se você, ou uma pessoa que você ama,
sofre com problemas de saúde de difícil solução e fica vagando por vários
profissionais que às vezes não lhe dispensam a atenção que você quer e precisa
ou, por outro lado, faz tratamentos longos e caros sem experimentar uma melhora,
talvez seja a hora de você se consultar com um ACUPUNTURISTA!
Não espere o agravamento do problema. Marque hoje
mesmo uma consulta e se surpreenda!
NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.
ACUPUNTURA EM CURITIBA. ACUPUNTURA CURITIBA. ACUPUNTURA. CURITIBA. CLÍNICA DE ACUPUNTURA EM CURITIBA. CLÍNICA ACUPUNTURA CURITIBA. ACUPUNTURISTA EM CURITIBA. ACUPUNTURISTA CURITIBA. ACUPUNTURISTA. CURITIBA.
