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NOTAS CLÍNICAS: PONTOS DE ACUPUNTURA EM AVC ISQUÊMICO

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PARTE I - ASPECTOS GERAIS E DA MEDICINA OCIDENTAL

Acidente Vascular Cerebral Isquêmico

O que é

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI), também conhecido por derrame ou isquemia cerebral, é causado pela falta de sangue em uma área do cérebro por conta da obstrução de uma artéria.

Responsável por 85% dos casos de derrame, a doença é a principal causal de morte e incapacidades no Brasil. A cada 6 segundos uma pessoa no mundo morre decorrente de um AVC. Raro em crianças, acomete tanto pessoas jovens quanto idosas.

Quando não mata, o AVCI deixa sequelas que podem ser leves e passageiras ou graves e incapacitantes. As mais frequentes são paralisias em partes do corpo e problemas de visão, memória e fala.

A falta do sangue, que carrega oxigênio e nutrientes, pode levar à morte neuronal em poucas horas. Por isso, o reconhecimento dos sintomas e encaminhamento rápido ao hospital são atitudes fundamentais.

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Sintomas

Fraqueza ou adormecimento em apenas um lado do corpo, dificuldade para falar e/ou entender coisas simples, engolir, andar e enxergar, tontura, perda da força da musculatura do rosto ficando com a boca torta, dor de cabeça intensa e perda da coordenação motora. Os sinais acontecem de forma súbita e podem ser únicos ou combinados.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o AVC podem ser considerados modificáveis (controlados com mudanças no estilo de vida ou medicamentos) ou não modificáveis.

O tabagismo, altas taxas de colesterol e triglicérides, sedentarismo e doenças cardiovasculares, como hipertensão arterial e arritmias cardíacas são os principais fatores de risco. Pessoas com pressão alta têm quatro a seis vezes mais chances de terem um episódio de AVC. Isso acontece por conta do enrijecimento dos vasos e aterosclerose, comuns em hipertensos, que pode levar à obstrução arterial. Os pacientes diabéticos também devem controlar as taxas de glicemia capilar e outros fatores de risco, pois o risco de isquemia é duas vezes maior se comparado ao de pessoas não diabéticas.

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Diagnóstico

O diagnóstico e tratamento precoce dependem da rapidez com que o paciente procura o serviço de emergência capacitado para o atendimento de AVC, que deve contar com equipe treinada e tomografia disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana.

O tempo recomendado para o diagnóstico do paciente com AVC, da entrada no setor de emergência até a confirmação por exame de imagem (tomografia ou ressonância magnética) deve ser, no máximo, de 45 minutos. A tomografia é mais utilizada pela rapidez, disponibilidade e falta de contraindicações para sua realização.

Devem ser realizados também exames complementares, como eletrocardiograma, ecocardiograma, ultrassom Doppler de carótidas, Doppler transcraniano e exames de laboratório, com a finalidade de identificar a causa da isquemia.

(via Hospital Albert Einstein)

PARTE II - MEDICINA ORIENTAL

Um estudo (1) realizado em Singapura com patrocínio do The National Natural Science Foundation of China ( http://www.nsfc.gov.cn/ ) e do Peking Union Medical College Hospital ( http://www.pumch.cn/ ) em modelo experimental utilizando animais constatou atividade neuroprotetora dos acupontos VG – 20 (GV – 20 Bai Hui) e E –36 (ST- 36 Zu San Li).

Tanto a Acupuntura quanto a Eletroacupuntura reduziram significativamente o tamanho da área lesionada e melhoraram a função neurológica bem como a infiltração de células inflamatórias.

PARTE III – NOTAS SOBRE OS ACUPONTOS

(via Meihua.net)

VG 20 Bai Hui

LOCALIZAÇÃO DO PONTO

Situa-se no meio do crânio, no topo da cabeça, na intersecção da linha mediana do corpo com a linha que parte do eixo vertical das duas orelhas, ou na linha média, a sete tsun acima da linha de inserção dos cabelos da nuca.

ANATOMIA

A agulha de Acupuntura atravessa a pele, o tecido celular subcutâneo e a aponeurose epicranial e atinge a lâmina subaponeurótica; relaciona-se com os nervos occipital maior, frontal e nervo auriculotemporal.

CARACTERÍSTICAS DO PONTO

O ponto Baihui recebe Energia de todos os Canais de Energia Secundários provenientes dos Canais Yang da mão e do pé

Ponto de intersecção do Du Mai com o Canal de Energia Principal da Bexiga

INDICAÇÕES DO PONTO

Epilepsia

Esquizofrenia

Convulsão

Apoplexia

Cefaléia de vértex

Hemiplegia

Perda de memória

Obstrução nasal

Zumbidos

Prolapso retal

Surdez

Prolapso uterino

Hemorróidas

Desfalecimento

Tontura rotatória

Insônia

Ansiedade

Palpitação

Desejo de chorar

Funções Energéticas do Ponto

Remove e dispersa o excesso de Yang dos Canais de Energia Yang

Mantém o Yang Qi do corpo

Estabiliza a subida do Yang Qi

Acalma o Shen e as Emoções e clareia a mente

Reanima a inconsciência

Circula o Qi do Fígado e dispersa o Yang Qi excessivo do Fígado

Dispersa o Vento Interno do Fígado e o Vento Perverso

Relaxa os tendões e os músculos

Associações do Ponto

Choque: todos os pontos Ting: VG-26 ( Renzhong ), CS-6 ( Neiguan ), VC-24 ( Chengjiang )

Encefalite infecciosa do tipo B: VG-16 ( Fengfu ), VG-14 ( Dazhui ), IG-11 ( Quchi )

Cefaléia: M-CP-3 ( Yintang ), M-CP-9 ( Taiyang ), IG-4 ( Hegu )

Prolapso do ânus: VG-1 ( Changqiang ), B-57 ( Chengshan ), VC-15 ( Jiuwei )

Prolapso do útero: VC-6 ( Qihai ), M-TA-16 ( Weibao ), E-36 ( Zusanli ), VC-4 ( Guanyuan ), B-32 ( Ciliao )

Palpitação: VG-11 ( Shendao ), TA-10 ( Tianjing ), TA-2 ( Yemen )

Ansiedade: VG-18 ( Qiangjian ), B-6 ( Chengquan )

Febre alta e cefaléia: VB-20 ( Fengchi ), IG-4 ( Hegu ), IG-11 ( Quchi ), VG-14 ( Dazhui )

Gastroptose: VC-12 ( Zhongwan ), VC-6 ( Qihai ), E-25 ( Tianshu ), E-36 ( Zusanli )

Insônia: C-7 ( Shenmen ), TA-17 ( Yifeng ), VG-23 ( Shangxing )

Vertigem: F-3 ( Taichong ), ID-3 ( Houxi ), E-25 ( Tianshu )

Indicações Tradicionais do Ponto

"Quando o doente começa a queixar-se de dor de cabeça causada pelo Vento Perverso, deve-se estimular o ponto VG-20 ( Baihui ) associado aos pontos VG-23 ( Xangxing ), VB-5 ( Xuanlu ) e B-2 ( Zanzhu ); se há queixa de nucalgia e dorsalgia, deve-se estimular o ponto VB-20 ( Fengchi ) e o VG-16 ( Fengfu )." ( Su Wen )

E – 36 Zu San Li

LOCALIZAÇÃO DO PONTO

Situa-se a três tsun distal ao E-35 ( Dubai ) e a um tsun lateral à margem anterior da tíbia, entre os músculos tibial anterior e extensor comum dos dedos.

ANATOMIA

A agulha de Acupuntura atravessa a pele, o tecido celular subcutâneo e o músculo tibial anterior e atinge a região intertibiofibular; relaciona-se superficialmente com os ramos do nervo cutâneo-sural lateral e do nervo safeno e, profundamente, com o nervo fibular profundo.

CARACTERÍSTICAS DO PONTO

Estimular este ponto quando o doente sente uma dor que vai do joelho para a panturrilha, com a sensação de estar a perna quebrada

Ponto Ho do C.E. do Estômago correspondente ao Movimento Terra; ponto que apresenta a máxima concentração de Energia Terra no C.E.do Estômago

Estimular este ponto para dispersar a Energia Perversa da parte média do corpo

Estimular este ponto nas afecções energéticas do Estômago, com o abdome distendido

Estimular este ponto quando o doente sente dores no Estômago e no Coração; quando se tem a impressão de que os membros superiores e inferiores perderam a sua ligação

Nas afecções crônicas das articulações, devido à Umidade, deve-se aquecer as agulhas e estimular o E-36

Quando há Plenitude ou Vazio de Qi, excesso de Yin ou Yang, deve-se sempre estimular o E-36, tonificando-o ou dispersando-o

Quando há sintomas Yin no interior do corpo, deve-se tonificar o E-36

O ponto E-36 é o ponto de difusão de Qi para o Baixo do corpo, enquanto que o E-30 o é para o Alto

Nos distúrbios do Intestino Grosso e do Estômago, deve-se estimular os ponto da Bexiga e do Estômago, se não há resultado, estimular o E-36

Nos distúrbios de Wei Qi, deve-se dispersar a Energia estagnada do E-36 o mais rápido possível

Estimular este ponto em todas as afecções do Intestino Grosso,tonificando-o se há Vazio de Qi,ou dispersando a Energia estagnada,se há Plenitude de Qi

Se o doente apresentar borborigmos, com sensação de que a Energia acomete a parte alta do corpo, com dificuldade respiratória,

isto significa que a Energia Perversa penetrou no Intestino Grosso. Neste caso estimular os pontos VC-6, E-37 e E-36

É um ponto regulador geral de Energia

INDICAÇÕES DO PONTO

Gastrites aguda e crônica

Úlceras gástricas e duodenal

Enterites aguda e crônica

Pancreatite aguda

Indigestão

Gastralgia

Hemiplegia

Estado de choque

Fraqueza geral

Anemia

Alergia

Hipotensão

Icterícia

Asma

Enurese

Neurastenia

Afecções do sistema reprodutor

Dor e distensão abdominal

Náuseas

Vômitos

Dificuldade de urinar

Epilepsia

Palpitação

Estupor

Depressão e mania

Gritos histéricos

Funções Energéticas do Ponto

Tonifica o Qi Nutrição, o Qi e o sangue

Regula, hamoniza e fortalece o Qi Mediano ( Baço/Pâncreas/Estômago )

Regula e umedece os Intestinos

Harmoniza e tonifica o Qi do Pulmão

Tonifica o Qi dos Rins e do Yuan Qi

Tonifica o Wei Qi, restaura o Yang Qi e forma o Jin Ye

Faz circular o Qi e o sangue

Aumenta a Energia Essencial

Redireciona o Qi em tumulto

Transforma a Umidade e a Umidade-Calor

Drena a Umidade e a Umidade-Frio

Dispersa o Vento e o Frio

Associações do Ponto

Náuseas, vômitos: CS-6 ( Neiguan )

Pancreatite:E-39 ( Xiajuxu ), VB-34 ( Yanglingquan ), CS-6 ( Neiguan )

Indigestão: IG-4 ( Hegu ), E-25 ( Tianshu ), VC-14 ( Guanyuan ), VC-12 ( Zhongwan ), BP-4 ( Gongsun )

Obstrução intestinal aguda: IG-4 (Hegu), CS-6 (Neiguan , VC-12 (Zhongwan), E-25 (Tianshu) , B-25 (Dachangshu), B-32 (Ciliao)

Fraqueza geral: VC-4 ( Guanyuan )

Distensão abdominal: E-25 ( Tianshu ), VC-6 ( Qihai ), CS-6 ( Neiguan )

Depressão e mania: CS-5 ( Jianchi ), VC-24 ( Chengjiang ), B-15 ( Yinshu )

Afecções do Estômago e dos Intestinos:VC-12 (Zhongwan), E-25 (Tianshu), CS-6 (Neiguan), BP-4 (Gongsun)

Paralisia e atrofia de membros inferiores:VB-30 (Huantiao), B-54(Weizhong), VB-34(Yanglingquan), BP-6(Sanyinjiao)

Edema e disúria: E-28 ( Shuidao ), B-23 ( Shenshu )

Mastite: E-18 ( Rugen ), VB-42 ( Diwuhui )

Doenças hepáticas e biliares: F-4 ( Zhongfeng ), F-14 ( Qimen ), VB-40 ( Qiuxu ), VB-24 ( Riyue )

REFERÊNCIA

1 Hong Xu, Yamin Zhang, Hua Sun, Suhui Chen, Fuming Wang.  Effects of Acupuncture at GV20 and ST36 on the Expression of Matrix Metalloproteinase 2, Aquaporin 4, and Aquaporin 9 in Rats Subjected to Cerebral Ischemia/Reperfusion Injury. Research Article | published 14 May 2014 | PLOS ONE 10.1371/journal.pone.0097488.

Para acessar o artigo na íntegra clique aqui.

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Se você, ou uma pessoa que você ama, sofre com problemas de saúde de difícil solução e fica vagando por vários profissionais que às vezes não lhe dispensam a atenção que você quer e precisa ou, por outro lado, faz tratamentos longos e caros sem experimentar uma melhora, talvez seja a hora de você se consultar com um ACUPUNTURISTA!

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NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

SANGRIA DE DOZE PONTOS DA MÃO – OUTRAS CONSIDERAÇÕES

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NOTAS CLÍNICAS - SANGRIA DE DOZE PONTOS DA MÃO – OUTRAS CONSIDERAÇÕES

Introdução

A sangria é uma antiga prática da Medicina Tradicional Chinesa, descrita em textos clássicos, que persiste até hoje. Ela é utilizada principalmente no tratamento de casos de emergência, tais como perda de consciência, febre alta e edemas.

A sangria é feita em sua maior parte em pontos periféricos dos dedos das mãos e pés. Sua finalidade é aliviar as condições de excesso, particularmente síndromes de calor e umidade e promover a ressuscitação.
O conceito tradicional, difícil de explicar em termos modernos, é de que a liberação de sangue reduz os excessos.

A observação prática demonstra que a técnica produz resultados rápidos, o que sugere sua eficácia. Seu uso representa uma continuação das mais antigas tradições da acupuntura.

Aplicação Clínica dos Doze Pontos, por Duan Gongbao1.

Na prática clínica, por muitos anos, eu usei o método sangria dos "Doze Pontos" para tratar emergências, tais como síncope, coma, convulsão infantil aguda, síndromes de vento, histeria, epilepsia, etc, e tenho conseguido resultados imediatos.

Os Doze Pontos referem-se a acupontos bilaterais da mão : Shaoshang (P-11), Shangyang (IG-1), Zhongchong (PC9), guanchong (TA1), shaochong (C-9) e shaozhe (ID 1 ), que pertencem aos três meridianos yin e yang da mão e estão localizados nas pontas do dedos.

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Os seis pontos dos meridianos yang pertencem ao metal e são os pontos iniciais destes meridianos. Os outros seis pontos dos meridianos yin pertencem à madeira e são os pontos terminais destes meridianos.

Os Doze Pontos são indicados em doenças febris agudas, doenças cerebrovasculares, síndromes de vento, síncope, convulsão infantil aguda, psicose maníaco-depressiva, etc e também podem ser usados ​​para eliminar o calor, resolver o fleuma-calor, restaurar a consciência e promover a reanimação.

Está registrado no clássico Lingshu que as doenças psiquiátricas estão relacionados com os cinco órgãos Zang, por isso, os doze pontos são usados ​​frequentemente nesses casos.

O Lingshu também diz que as doenças do sangue estão relacionadas com o coração, assim, a sangria pode eliminar o calor patogênico e promover reanimação.

Após a esterilização de rotina do local com álcool 75o , utilizar uma agulha esterilizada de três pontas para punturar rapidamente os pontos, apertando o local com força para liberar algumas gotas de sangue.

Quando o paciente é acometido por súbitas mudanças mentais, perda de consciência ou transtornos psiquiátricos, os Doze Pontos são usados para induzir a reanimação, como se segue:

1. Acúmulo de fleuma-calor no pulmão e coração perturbado por fleuma: em caso de invasão do pericárdio por fatores patogênicos, deve-se ventilar o pulmão e resolver o fleuma, retirando calor patogênico do coração para promover a reanimação. Os doze pontos são usados em combinação com chize (P-5), Shenmen (C-7) e daling (PC-7), que são punturados utilizando o método de redução.

2. Ataque do pericárdio por calor patogênico de verão: em caso de insolação devido ao acúmulo de calor patogênico que bloqueia o fluxo de Qi, retira-se o calor patogênico do coração para promover a reanimação, restaurando a consciência. Os doze pontos são punturados em combinação com a redução em Shenmen (C-7) e sangria em Quze (PC-3) para liberar um pouco de sangue.

3. Ataque de Vento: em caso de acidente vascular cerebral, retira-se calor, induz-se a reanimação a fim de retirar o paciente do estado de inconsciência. Os doze pontos são combinados com redução de Yongquan (R-1) e hegu (IG-4).

4. Calor interno: em caso de convulsão infantil devido a febre alta e vento agitando o interior, o objetivo é retirar calor e toxinas, eliminar o calor patogênico do coração, acalmar o fígado para subjugar o vento. Utiliza-se os doze pontos combinados com redução em hegu (IG-4) e Taichong (F-3).

REFERÊNCIA

1 Gongbao D. Clinical application of twelve well points in emergency treatment. World Journal of Acupuncture and Moxibustion 2000; 10(2).

LEIA TAMBÉM: SANGRIA DE DOZE PONTOS DA MÃO EM AVC
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SANGRIA DE DOZE PONTOS DA MÃO EM AVC

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NOTAS CLÍNICAS - SANGRIA DE DOZE PONTOS DA MÃO EM AVC

A punção com sangria em doze acupontos situados na mão é um procedimento de primeiros-socorros da Medicina Tradicional Chinesa descrito em diversos textos clássicos. De acordo com o Zhen Jiu Da Cheng (Grande Compêndio de Acupuntura e Moxabustão), datado de 1601 d.C.:

”Agulhas de três pontas podem ser usadas para rápida punção em doze pontos da mão a fim de causar sangramento e prestar os primeiros socorros nos casos de apoplexia.”

A punção com sangria em doze pontos da mão é, portanto, um método de emergência para ser usado nos casos de acidente vascular hemorrágico ou isquêmico.

Yi G. et al1, em um estudo com 30 pacientes que passaram pelo procedimento ( 22 pacientes no grupo controle) constataram que a sangria pode melhorar a consciência e aumentar a pressão sistólica em pacientes com lesão leve e aumenta a taxa de batimentos cardíacos em todos os pacientes punturados, mesmo com lesões mais graves.

Os acupontos utilizados são os seguintes:

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A explicação permanece desconhecida por falta de uma investigação clínica sistemática, o que restringe sua popularização.

REFERÊNCIA

1 Yi G1, Xiuyun W, Tangping X, Zhihua D, Yunchen L. Effect of blood-letting puncture at twelve well-points of hand on consciousness and heart rate in patients with apoplexy. J Tradit Chin Med. 2005 Jun;25(2):85-9.

Para ler o trabalho completo CLIQUE AQUI.

LEIA TAMBÉM: SANGRIA DE DOZE PONTOS DA MÃO – OUTRAS CONSIDERAÇÕES
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CIDADANIA:ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

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O que é AVC?

Acidente Vascular Cerebral (AVC) pode ser definido como o surgimento de um déficit neurológico súbito causado por um problema nos vasos sanguíneos do sistema nervoso central. Classicamente o AVC é dividido em 2 subtipos:

AVC isquêmico: ocorre pela obstrução ou redução brusca do fluxo sanguíneo em uma artéria cerebral causando falta de circulação no seu território vascular.

AVC hemorrágico: o acidente vascular cerebral hemorrágico é causado pela ruptura espontânea (não traumática) de um vaso, com extravazamento de sangue para o interior do cérebro (hemorragia intracerebral), para o sistema ventricular (hemorragia intraventricular) e/ou espaço subaracnóideo (hemorragia subaracnóide).

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Sinais de Alerta

Aprenda a reconhecer o AVC porque tempo perdido é cérebro perdido

Início súbito de qualquer dos sintomas abaixo:

  • Fraqueza ou formigamento na face, no braço ou na perna,
    especialmente em um lado do corpo   
  • Confusão, alteração da fala ou compreensão
  • Alteração na visão (em um ou ambos os olhos)
  • Alteração do equilíbrio, coordenação , tontura ou alteração no andar  
  • Dor de cabeça súbita, intensa, sem causa aparente

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Se você ou alguém que você conhece estiver com um destes sintomas – NÃO ESPERE MELHORAR!!! CORRA!!! Cada segundo é importante.

LIGUE imediatamente para o número 192 (SAMU), ou para o serviço de ambulância de emergência da sua cidade, para que possam enviar o atendimento a você.

Outro dado importante é observar / checar / anotar a hora em que os primeiros sintomas apareceram. Se houver rapidez no atendimento do AVC,
até 4,5 horas do início dos sintomas um medicamento que dissolve o coágulo pode ser dado aos pacientes com AVC isquêmico, o tipo mais comum de AVC, diminuindo a chance de sequelas.

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2.Fatores de risco para o Acidente Vascular Cerebral

Fator de risco é aquele que pode facilitar a ocorrência de AVC (derrame). O manejo adequado dos fatores de risco diminui a probabilidade de uma pessoa ter um AVC, aumentando o tempo e a qualidade de vida.

Os principais fatores de risco para AVC são:

IDADE E SEXO

Ainda que um AVC possa surgir em qualquer idade, inclusive entre crianças e recém-nascidos, sua incidência cresce à medida que avança a idade. Quanto mais velha uma pessoa, maior a chance de ela ter um AVC.

Pessoas do sexo masculino e a raça negra exibem maior tendência ao desenvolvimento de AVC.

HISTÓRIA DE DOENÇA VASCULAR PRÉVIA

Quem já teve um AVC, ou uma “ameaça de derrame”, ou outra doença vascular como o infarto (no coração) e a doença vascular obstrutiva periférica (estreitamento das artérias que alimentam as pernas diminuindo o fluxo de sangue), tem maior probabilidade de ter um AVC. 

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DOENÇAS DO CORAÇÃO

As doenças do coração, especialmente as que produzem arritmias (batimentos cardíacos desregulados), aumentam o risco de AVC. As arritmias provocam uma corrente sanguínea irregular e facilitam a formação de coágulos sanguíneos dentro do coração, que podem chegar pela circulação nos vasos do cérebro, diminuindo o fluxo sanguíneo e causando um AVC.

Alguns exemplos de doenças do coração que aumentam o risco de AVC: infarto, fibrilação atrial, doença nas válvulas, cardiopatia chagásica (Doença de Chagas).

TABAGISMO

Já está amplamente difundido que fumar é prejudicial à saúde. O hábito de fumar é fortemente relacionado com o risco para AVC. Mesmo o uso de pequeno número de cigarros (ou de cachimbo ou de charuto) associa-se ao risco aumentado. As substâncias químicas presentes na fumaça do cigarro passam dos pulmões para a corrente sanguínea e circulam pelo corpo, afetando todas as células e provocando diversas alterações no sistema circulatório. O fumo deve ser evitado sempre! Os benefícios de se parar de fumar são reais e estão presentes desde o dia em que você interrompe o uso.

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Conhecida como “pressão alta”. O termo pressão arterial se refere à pressão nas artérias que levam o sangue do coração para o resto do corpo. A pressão média de uma pessoa saudável é de 120/80 mmHg (“12 por 8”). Quando a pressão está elevada, ela acaba lesionando os vasos sanguíneos do cérebro e pode causar um AVC. O tratamento da hipertensão arterial é muito importante, pois reduz tanto o risco de AVC como de ataques do coração! Mesmo que uma pessoa tenha uma pressão só um pouco elevada é preciso consultar um médico para começar o tratamento adequado.

DIABETES

A diabetes é causada por uma deficiência do hormônio chamado insulina ou por uma resistência a ele. Esse hormônio é essencial no metabolismo da glicose (açúcar) no corpo. Por isso pessoas com diabetes possuem um excesso de “açúcar no sangue”. O objetivo do tratamento da diabetes é manter o nível de glicose no sangue o mais próximo do normal. Um bom controle da diabetes com dieta adequada e medicamentos torna os problemas circulatórios menos comuns. Pessoas com diabetes devem cuidar atentamente os níveis da pressão arterial.

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SEDENTARISMO

A atividade física confere redução do risco de doença vascular. O sedentarismo leva ao aumento de peso, predispondo à hipertensão, diabetes, níveis inadequados de colesterol no sangue, todos fatores de risco para AVC já comentados. Começar uma atividade física regular, por exemplo caminhadas três vezes por semana, traz benefícios à saúde.

A DIETA E O COLESTEROL

O excesso de gordura no sangue (dislipidemias), especialmente de colesterol, leva à formação de placas nas paredes das artérias. Isto as torna mais estreitas e reduz o fluxo sanguíneo, aumentando a chance da pessoa ter um AVC. Você pode diminuir este risco mudando a sua dieta, principalmente reduzindo o consumo de gordura animal.

A obesidade deve ser controlada, principalmente por sua associação com a diabetes, inatividade física, hipertensão arterial e dislipidemias. Para controlar adequadamente o peso e diminuir os riscos de desenvolver um AVC consulte o seu médico e um nutricionista.

ÁLCOOL E DROGAS

O consumo excessivo de bebidas alcoólicas associa-se a grande aumento na incidência de AVC. O consumo rotineiro de álcool leva a hipertensão e níveis inadequados de colesterol no sangue - fatores de risco já citados.

O uso de cocaína ou crack é capaz de gerar lesão arterial e picos hipertensivos, sendo associado ao desenvolvimento de AVC.

ANTICONCEPCIONAL

O uso de pílulas anticoncepcionais pode favorecer o surgimento de AVC, principalmente em mulheres fumantes, ou com hipertensão arterial, ou com enxaqueca. É muito importante que você consulte o seu médico para que ele avalie a sua condição clínica e oriente da melhor maneira possível. Não tome nenhuma decisão sem antes consultar o seu médico.

DICAS E PONTOS IMPORTANTES:

*Diminua a quantidade de gordura na sua dieta.

*Adotar uma dieta saudável melhora a sua forma física e diminue o risco para doenças vasculares (derrame, infarto).

*Parar de fumar diminui ainda mais o risco e é imediatamente eficaz.

*Exercícios físicos regulares melhoram a circulação e ajudam a diminuir os outros fatores de risco para AVC.

*Se você tem pressão alta, faça um grande esforço para tomar os seus remédios conforme orientado pelo médico, mesmo que você não tenha sintomas.

*Se você tem diabetes, preste bastante atenção na sua dieta e tome os seus remédios adequadamente para manter o nível de glicose no sangue dentro do normal.

*Se você possui qualquer fator de risco citado neste texto, consulte o seu médico.

*Quanto maior o número de fatores de risco acumulados, mais elevada é a probabilidade de ter um AVC.

*Prevenir o AVC é muito mais fácil do que tratá-lo depois que ele acontecer!

CRÉDITOS DO MATERIAL: ONG REDE BRASIL AVC

VEJA TAMBÉM NOSSOS VÍDEOS:

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Acupuntura como tratamento coadjuvante na síndrome talâmica: relato de caso

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As doenças cerebrovasculares são responsáveis por grande parte das mortes no mundo. Entre os sobreviventes, a maioria das sequelas limitantes encontradas nos pacientes é motora, mas quando vias ou centros sensitivos são afetados os pacientes podem evoluir com alterações de sensibilidade na região corpórea representada pela área encefálica atingida. Quando a região acometida relaciona-se com o tálamo pode ocorrer síndrome talâmica. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar o uso da eletroacupuntura como coadjuvante no tratamento de dor central, diagnosticada como síndrome talâmica de difícil controle com tratamento farmacológico.

RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 46 anos, com história de acidente vascular encefálico isquêmico que acometeu região temporoparietal esquerda em abril de 2003, evoluiu com hemiparesia e hemitaxia à direita. Após um ano, iniciou-se quadro doloroso insidioso, contínuo, difuso em hemicorpo direito, acompanhado de alodínea e hiperalgesia, diagnosticado como síndrome talâmica. Em janeiro de 2006, deu entrada no serviço de terapia da dor e medicina paliativa da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e iniciou tratamento farmacológico com resposta ruim, sendo programada para abordagem neurofuncional. Em julho de 2009, propôs-se à paciente tratamento com eletroacupuntura na tentativa de melhor controle de quadro álgico. Foram realizadas sessões de eletroacupuntura em pontos em couro cabeludo e membros. Após a décima primeira sessão, a paciente encontrava-se com quadro álgico controlado, sem uso de opioides e amitriptilina tópica, sensação de bem-estar elevada, maior coordenação motora, diminuição global da dor, sendo completa em mão e face.

CONCLUSÕES: A eficácia da eletroacupuntura no controle do quadro álgico e no aumento do bem-estar encontra-se em concordância com estudos modernos, os quais demonstraram ativação de vias antinociceptivas encefálicas pela eletroacupuntura. Estudos clínicos prospectivos controlados são necessários para reafirmar e consolidar a eletroacupuntura como um importante instrumento no controle da dor central. 

Unitermos: DOENÇA, Vascular: acidente vascular encefálico; DOR: Síndrome talâmica; TÉCNICAS ANALGÉSICAS: acupuntura, eletroacupuntura.

INTRODUÇÃO

As doenças cerebrovasculares são responsáveis por grande parte das mortes no mundo. A incidência anual na maior parte dos estudos de bases populacionais é estimada entre 300 a 500 para cada 100 mil habitantes. No Brasil, essa realidade não é diferente. No ano de 2005, a mortalidade foi de 87.344 pacientes, superando coronariopatias. Entre os sobreviventes, até 90% permanecem com algum tipo de deficiência, provocando muitas vezes limitação pessoal, social e prejuízo econômico, já que muitos dos pacientes acometidos estão abaixo dos 65 anos 1,2,3. A maioria das sequelas limitantes encontradas nos pacientes é motora, mas, quando vias ou centros sensitivos são afetados, os pacientes podem evoluir com alterações de sensibilidade na região corpórea representada pela área encefálica atingida. Quando a região acometida relaciona-se com o tálamo, pode ocorrer síndrome talâmica. Esse quadro caracteriza-se por hemiparesia rapidamente regressiva; hemianestesia superficial persistente ou hemi-hiperestesia; alterações marcantes da sensibilidade profunda; discreta hemiataxia e asterognosia; dores intensas, persistentes, paroxísticas, geralmente intoleráveis e rebeldes ao tratamento analgésico; movimentos coreoatetósicos nos membros ipsilaterais ao lado comprometido 4. O tratamento utilizado nesse quadro se baseia em reabilitação com fisioterapia, uso do arsenal farmacológico, psicoterapia, bloqueios simpáticos ou de nervos periféricos, estimulação elétrica periférica ou central, laser e acupuntura 5.
O objetivo deste relato de caso foi demonstrar o uso da eletroacupuntura como coadjuvante no tratamento de dor central, diagnosticada como síndrome talâmica, de difícil controle com tratamento farmacológico.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 46 anos, 53 kg, fumante, com história de acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) que acometeu região temporoparietal esquerda em abril de 2003 (Figuras 1 e 2) e evoluiu com hemiparesia e hemitaxia à direita. Após um ano do AVEI, iniciou-se quadro doloroso insidioso, contínuo, difuso em hemicorpo direito, acompanhado de alodínea e hiperalgesia, evoluindo com quadro álgico intenso de difícil controle, posteriormente diagnosticado como síndrome talâmica. Agudizações intermitentes desencadeadas espontaneamente ou por aspectos emocionais (medo, alegria, tristeza, preocupação) eram frequentes. A paciente, nesse período, desenvolveu depressão e síndrome do pânico, o que prejudicou ainda mais a funcionalidade e o convívio social. Em janeiro de 2006 deu entrada no serviço de terapia da dor e medicina paliativa da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, permanecendo em tratamento sem interrupção, em conjunto com psiquiatria e neurocirurgia. Em 2009, a paciente encontrava-se em uso de Gabapentina 400 mg a cada oito horas, Fluoxetina 60 mg pela manhã, Clonazepan 1 mg à noite, Talniflumato, Pentoxifilina, Codeína de resgate (utilizada 3x ao dia) e pomada de amitriptilina 2% para áreas com maior alodínea. Mesmo com essa medicação, a paciente referia controle insuficiente da dor, tendo grandes limitações de atividades do cotidiano, sono e relacionamento social. Apresentava constantes crises desencadeadas por quadros emocionais. Realizou Ressonância Magnética Nuclear (RMN) que evidenciou lesões focais nos giros angulares, supramarginal, giros longos da ínsula e focos de hipersinal inespecíficos em substância branca periventricular e nos centros semiovais (Figura 3). Como nova tentativa de controle álgico, o serviço de neurocirurgia funcional programou intervenção cirúrgica para implante de neuroestimulador, mas ainda aguardava vaga para sua realização. 







Em julho de 2009 foi proposto à paciente tratamento com eletroacupuntura na tentativa de melhor controle de quadro álgico enquanto aguardava o implante. A paciente concordou e programaram-se duas sessões semanais. Em cada sessão foram realizadas duas etapas. Primeira etapa: eletroacupuntura, frequência de 8 Hz, em pontos da YNSA e nas linhas motora, sensitiva e de vasodilatação da escalpeana clássica, durante 40 minutos (etapa escalpeana). Na segunda etapa, realizou-se acupuntura sistêmica clássica com alguns desses pontos estimulados por eletroacupuntura na frequência mista de 2 e 100 Hz (pontos IG4 - TA 5 e BP6 - E40) durante 20 minutos (etapa sistêmica). Nas cinco primeiras sessões, foi agulhado apenas o lado esquerdo da paciente (não acometido) para não desencadear piora da dor. Nas demais sessões, realizou-se agulhamento bilateralmente com sucesso. A partir da oitava sessão, a primeira etapa foi mantida e mudaram-se os pontos estimulados com eletroacupuntura, juntamente com a frequência da segunda etapa (etapa sistêmica) para onda contínua de tonificação de 2 Hz nos pontos IG4 - IG10, P3 - TA5, E36 - BP10, VB34 - B59 no lado direito por 20 minutos. Em todas as sessões, dados sobre intensidade da dor avaliada pela escala visual analógica, uso de medicação de resgate, evolução durante a semana e escala verbal quantificando bem-estar foram coletados. A paciente se submeteu a 11 sessões de acupuntura, sem interrupções, sendo programada a manutenção do tratamento para ampliar controle do quadro.
Desde a primeira sessão, a paciente referiu alívio da dor, bem-estar e melhora do sono, quase abolindo o uso do opioide de resgate (codeína) e o uso de amitriptilina tópica. Esse panorama se manteve contínuo e progressivo. Após a terceira sessão, a paciente apresentou diminuição importante da alodínea e hiperalgesia em palma da mão, o que a fez iniciar várias atividades manuais rotineiras e intensificou seu convívio social, não necessitando de medicação de resgate e uso de amitriptilina tópica. Após a quinta sessão, a paciente referiu maior controle dos movimentos em mão e pé direitos, maior bem-estar, controle de crises após emoções e melhora da motivação. A paciente relatou ter começado a se exercitar mais, aumentou a variedade de atividades cotidianas realizadas e tornou-se mais independente. Após a décima primeira sessão, a paciente encontrava-se com quadro álgico controlado, sem uso de opioides e amitriptilina tópica (desde a segunda semana de tratamento), sensação de bem-estar elevada, com diminuição da paresia, maior coordenação motora. A paciente referiu que gostaria de continuar o tratamento e estuda a possibilidade de adiar a realização de cirurgia neurofuncional.

DISCUSSÃO

As primeiras descrições de presença de dor central como consequência de acidente vascular encefálico ocorreram em meados do século XIX. A primeira descrição mais completa de dor central foi feita por Greiff, em 1883, que avaliou um doente com dor constante devido à lesão cerebrovascular que incluía o tálamo. Dejerine e Roussy, em 1906, descreveram as características clínicas da síndrome talâmica, que recebeu o nome de ambos os autores 4. Felizmente, a síndrome talâmica completa é infrequente. O tratamento utilizado nesse quadro se baseia em reabilitação com fisioterapia, uso do arsenal farmacológico, psicoterapia, bloqueios simpáticos ou de nervos periféricos, estimulação elétrica periférica ou central, laser e acupuntura. Entre os fármacos utilizados, estão anticonvulsivantes (carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, clonazepan), antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina, fluoxetina, sertralina, venlafaxina), neurolépticos (clorpromazina, periciazina), relaxantes musculares (baclofeno, ciclobenzaprina) e opioides (codeína, tramadol, metadona) 5.

A eletroacupuntura foi usada pela primeira vez na China na década de 1930. Foi investigada com mais critério a partir da década de 1950, juntamente com o desenvolvimento da anestesia por acupuntura, tornando-se popular na década de 1970. Hoje é amplamente usada para tratar dor e transtornos físicos e para induzir analgesia em procedimentos cirúrgicos 6. Inúmeras pesquisas nas diferentes áreas da medicina humana ampliaram as perspectivas de uso dessa técnica em diversas especialidades. A eletroacupuntura consiste no estímulo elétrico de frequência específica através de agulhas inseridas em pontos de acupuntura clássicos ou microssistemas (escalpeana, auriculoacunpuntura ou craniopuntura de Yamamoto). Já a craniopuntura chinesa foi desenvolvida no final dos anos de 1960 e, diferente da acupuntura clássica, não utiliza pontos de acupuntura ou meridianos; as agulhas são inseridas em couro cabeludo, procurando correspondência com áreas funcionais corticais 6-8. A Nova Craniopuntura de Yamamoto (YNSA) foi desenvolvida em 1970 e publicada em 1973, por ocasião do 25º Encontro da Sociedade Japonesa de Ryodoraku, realizado em Osaka, Japão. A YNSA é uma acupuntura somatotópica. De acordo com essa técnica, acredita-se que o corpo tem representação em pequenas áreas predeterminadas no crânio, que são puncionadas para se conseguirem resultados nas áreas representadas 8.

A eficácia do tratamento no controle do quadro álgico e no aumento do bem-estar conseguidos no caso relatado encontra-se em concordância com estudos modernos utilizando ressonância magnética funcional, os quais demonstraram que estímulos com eletroacupuntura em determinados pontos (IG4, E36, VB34) ativam estruturas das vias antinociceptivas (hipotálamo, núcleo acúmbens, córtex somato-sensório-motor primário, ínsula anterior, córtex cingulado médio, área da rafe pontina), desativam múltiplas áreas límbicas envolvidas nas conexões da dor (córtex cingulado anterior rostral, amígdala e complexo hipocampal) sugerindo a importância do tratamento com eletroacupuntura como coadjuvante no tratamento da dor de origem central 9-13. Liberação de vários neurotransmissores induzidos pela eletroacupuntura, como endorfinas, encefalinas, dinorfinas, serotonina e norepinefrina foi associada à sua ação analgésica 13. Estudo controlado com ponto da YNSA mostrou diferença significativa, em comparação com o placebo em resultados para controle de dor induzida experimentalmente em calcâneo, mostrando a eficácia analgésica da técnica 8,14. No entanto, estudos clínicos prospectivos controlados são necessários para reafirmar e consolidar a eletroacupuntura como um importante instrumento no controle da dor central.

AUTORES

Alysson Bruno Oliveira SantosI; Judymara Lauzi Gozzani, TSAII
IEspecialista em Anestesiologia com Atuação na Área de Dor pela SBA; Especialista em Acupuntura pelo CMBA
IIDoutora em Medicina pela Unifesp, Corresponsável do CET/SBA da SCSP; Coordena dora do Serviço de Dor da SCSP


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CITAÇÃO DO ARTIGO

SANTOS, Alysson Bruno Oliveira  and  GOZZANI, Judymara Lauzi. Acupuntura como tratamento coadjuvante na síndrome talâmica: relato de caso. Rev. Bras. Anestesiol. [online]. 2011, vol.61, n.1 [cited  2011-08-12], pp. 91-94 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942011000100010&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0034-7094.  http://dx.doi.org/10.1590/S0034-70942011000100010.
 
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