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ACUPUNTURA NO ALÍVIO DE DORES CRÔNICAS

ESTUDOS COMPROVAM QUE ACUPUNTURA ALIVIA DORES CRÔNICAS, EM ESPECIAL A ENXAQUECA

ACUPUNTURA CURITIBA ENXAQUECA

Um novo estudo publicado na Revista Acta Medica – a revista mundial das Santas Casas – concluiu que a acupuntura é eficaz para aliviar dores de cabeça. Os pesquisadores notaram que a acupuntura reduz a intensidade e a duração da dor, e sugerem que a acupuntura pode reduzir a necessidade de tratamentos com remédios ou algum outro tipo de droga e é uma opção valiosa para o paciente que sofre de CDH (cefaléia crônica diária).

Neste recente estudo controlado, a acupuntura tradicional foi comparada com acupuntura sham ("falsa”, com introdução superficial das agulhas). O resultado mostrou que o grupo de acupuntura melhorou significativamente em relação ao grupo controle. "A acupuntura reduziu significativamente a frequência, a intensidade e a duração das dores de cabeça crônicas diárias”, comenta Dr. Márcio De Luna, acupunturista há 29 anos e coordenador geral do programa de pós-graduação em acupuntura e shiatsu do IBMTC (Instituto Brasileiro de Medicina Tradicional Chinesa).

A pesquisa observou que a acupuntura é eficaz para reduzir a intensidade da dor de cabeça tensional crônica e, em casos especiais, a enxaqueca – a quarta doença crônica que mais atinge as pessoas ao redor do mundo, segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde). Além disso, os pacientes que sofrem de náusea devido a dores de cabeça e enxaquecas tiveram uma diminuição significativa nos níveis de enjoo.

META-ANÁLISE COM 18 MIL PACIENTES COMPROVA

Um estudo do tipo meta-análise, medindo os resultados de 18 mil pacientes concorda com os pesquisadores. O estudo conclui que a acupuntura trata efetivamente pescoço, costas, osteoartrite, dores de cabeça e dores no ombro. Na pesquisa, publicada no Archives of Internal Medicine, os pesquisadores concluíram que a "acupuntura é eficaz para o tratamento da dor crônica e é, portanto, uma opção de encaminhamento razoável\".

ESTUDOS SIMILARES

Em outra recente pesquisa relacionada, a acupuntura foi considerada mais eficaz e mais segura do que um medicamento para enxaqueca. Os pesquisadores descobriram que a acupuntura efetivamente reduziu os níveis de intensidade da dor da enxaqueca e não teve efeitos adversos.

No mesmo estudo, os pacientes que receberam a medicação (ácido valpróico) não tiveram o mesmo nível de benefícios clínicos como aqueles que foram submetidos a acupuntura. E quase 50% dos pacientes medicados apresentaram efeitos adversos.

Segundo Márcio De Luna, o resultado demonstra que a acupuntura tem benefícios de longo prazo para os pacientes com enxaqueca, e, além disso, é um método seguro e eficaz. "O importante é a pessoa manter uma regularidade de sessões de acupuntura, ao menos duas vezes por semana, para manter a dor crônica controlada e longe do paciente”, comenta Luna, que é presidente da Associação Brasileira de Acupuntura do Rio de Janeiro (www.abarj.com.br) e que já atendeu diversos pacientes com dores crônicas buscando, na acupuntura, uma saída para o problema.

MORFINA: ACUPUNTURA COMO ALTERNATIVA

Um estudo realizado na Universidade da Califórnia, em San Francisco (EUA), descobriu que a acupuntura oferece o mesmo nível de alívio da dor que a morfina – utilizada na medicina para aliviar rapidamente as dores. O experimento de laboratório revelou que um ponto de acupuntura localizado na parte inferior da perna – o E36 – reduz significativamente a dor maxilar. Depois de um minuto, o nível de dor foi reduzido em mais de 20% e após 30 minutos de tratamento de acupuntura o nível de dor caiu 30%. "Este procedimento de acupuntura elimina no mesmo nível a dor quando utilizada uma dose de morfina”, conclui Dr. Márcio De Luna.

ACUPUNTURA CURITIBA DOR CRONICA

Para o presidente da Associação Brasileira de Acupuntura seccional Rio de Janeiro, Dr. Márcio De Luna, as evidências crescentes oriundas das pesquisas básicas, aplicadas e clíncas demonstram inequivocamente que a acupuntura tem ações efetivas significativas no controle da dor. "A acupuntura é um benefício coberto por muitos planos de saúde e, em especial no Brasil, é uma das especialidades mais procuradas no SUS (Sistema Único de Saúde). Nos EUA, é usado pelos militares para o tratamento da dor e é apoiada por uma avalanche de pesquisas de universidades de prestígio”, comenta Luna.

"Apoiada por pesquisas internacionais avançadas publicadas em revistas científicas estrangeiras respeitadas no meio científico e acadêmico, a acupuntura está dando um importante salto qualitativo para entrar num nível mais elevado de aceitação científica e popular”, completa Dr. Luna, que atende em Copacabana, no Rio de Janeiro.

CRÉDITOS: REUMATOGUIA.

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NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

ENXAQUECA REFRATÁRIA A MEDICAMENTOS DEBELADA COM 7 SESSÕES DE ACUPUNTURA – CASO CLÍNICO

ENXAQUECA REFRATÁRIA A MEDICAMENTOS DEBELADA COM 7 SESSÕES DE ACUPUNTURA – CASO CLÍNICO

enxaqueca acupuntura curitiba

Paciente do sexo feminino, 32 anos, sofria de enxaqueca sem aura há dezoito anos. A dor concentrava-se na região occipital e frontal, principalmente, e era sentida desde o despertar até a hora de dormir. Deitar-se ou ficar de pé era indiferente.

Nos últimos dez anos as crises eram diárias. Medicamentos contra a dor eram ineficazes. Quando se apresentou para o tratamento, estava medicada com Tryptanol (amitriptilina). Histórico de um aborto espontâneo.

No exame da língua, esta se apresentava grande e pálida, indicando falta de Xue, Qi e vazio de Baço.

No exame do pulso direito, vazio em todas as posições (deficiência de Qi)

No exame do pulso esquerdo, fino e profundo e fraco (deficiência de Qi e Yang)

O diagnóstico diferencial apontou falta extrema de Xue, Qi, vazio de Baço e deficiência moderada de Yang.

O tratamento consistiu na tonificação do Baço, Rim, harmonização geral e neutralização dos pontos gatilho ativados nas costas.

1ª Sessão

Pontos de sedação: VB14, VG17, VG 16, B9, B10, VB 12, VB20, VB19, TA17, TA15, ID15, ID14, B41, B42, F2. Método picar-tirar.

Pontos de tonificação: E36 ->VB34 (-> transfixado), PC6, IG4 (com rotações para a direita e para esquerda durante movimento de inspirar e expirar, três vezes), VC 6 -> VC4, F3, BP4.

Aurículoacupuntura: Shen Men, Rim, Simpático, Tronco Cerebral, Zero.

Tens modo acupuntura por 30 minutos nos pontos Ashi do ombro e escápulas.

An-Ma: manobras nas costas para eliminação de contraturas.

2ª Sessão

A paciente relatou a ocorrência de três episódios de enxaqueca com baixa intensidade durante a semana. Não foi necessário ingerir analgésicos.

Pontos de sedação: VB14, VG17, VG 16, B9, B10, VB 12, VB20, VB19, TA17, TA15, ID15, ID14, B41, B42, Bafeng, Yu Yao, Tay Yang, VG20. Sedação nos pontos auriculares Yang F1 e F2. Método picar-tirar.

Pontos de tonificação: R3, BP6, E36 ->VB34 (-> transfixado), TA 5, IG4 (com rotações para a direita e para esquerda durante movimento de inspirar e expirar, três vezes), VC 6 -> VC4, VC 17.

Aurículoacupuntura: Shen Men, Rim, Simpático, Tronco Cerebral, Coração (orelha esquerda). Mesmos pontos na orelha direita com esferas de cristal.

Tens modo acupuntura por 30 minutos nos pontos Ashi do ombro e escápulas.

An-Ma: manobras nas costas para eliminação de contraturas. Gua-sha e ventosa deslizante nos pontos dorsais do meridiano da Bexiga.

Fitoterápico: Si Wu Tang.

3ª Sessão

A paciente relatou a ocorrência de apenas 1 episódio de enxaqueca com baixa intensidade no dia em que menstruou. Não foi necessário ingerir analgésicos.

Pontos de sedação: VB14, VG17, VG 16, B9, B10, VB 12, VB20, VB19, TA17, TA15, ID15, ID14, B41, B42, Yu Yao, Tay Yang. Método picar-tirar.

Pontos de tonificação: R3, BP6, E36 ->VB34 (-> transfixado), TA 5, IG4 (com rotações para a direita e para esquerda durante movimento de inspirar e expirar, três vezes), VC 6 -> VC4.

Aurículoacupuntura: Shen Men, Rim, Simpático, Tronco Cerebral, Baço (orelha esquerda). Mesmos pontos na orelha direita com esferas de cristal.

Tens modo acupuntura por 30 minutos nos pontos Ashi do ombro e escápulas.

An-Ma: manobras nas costas para eliminação de contraturas. Ventosa deslizante no ombro e escápula.

Fitoterápico: Si Wu Tang.

4ª Sessão

A paciente relatou a ocorrência de apenas 2 episódios de enxaqueca com baixa intensidade. Não foi necessário ingerir analgésicos. Relatou que o intestino está mais regular.

Pontos de sedação: VB14, VG17, VG 16, B9, B10, VB 12, VB20, VB19, TA17, TA15, ID15, ID14, B41, B42, TA5, Yu Yao, E7. Método picar-tirar.

Pontos de tonificação: R3, BP4, BP10, E36 ->VB34 (-> transfixado), IG4 (com rotações para a direita e para esquerda durante movimento de inspirar e expirar, três vezes), VC 6 -> VC4.

Aurículoacupuntura: Shen Men, Rim, Simpático, Tronco Cerebral, Baço (orelha esquerda).

Tens modo acupuntura por 30 minutos nos pontos Ashi do ombro e escápulas.

An-Ma: manobras nas costas para eliminação de contraturas. Ventosas fixas e deslizantes no ombro e escápula.

Fitoterápico: Angelica archangelica, gengibre e ginseng.

5ª Sessão

A paciente relatou a ocorrência de apenas 1 episódio de enxaqueca com baixa intensidade que logo desapareceu.

Pontos de sedação: VB14, VG17, VG 16, B9, B10, VB 12, VB20, VB19, TA17, TA15, ID15, ID14, B41, B42, Yu Yao. Método picar-tirar.

Pontos de tonificação: R3, BP4, ID5, E36 ->VB34 (-> transfixado), IG4 (com rotações para a direita e para esquerda durante movimento de inspirar e expirar, três vezes), VC 6 -> VC4.

Aplicação de Sei-Fa com 4 agulhas nos pontos gatilho dorsais.

Aurículoacupuntura: Shen Men, Rim, Simpático, Tronco Cerebral, Baço (orelha esquerda).

Tens modo acupuntura por 30 minutos nos pontos Ashi do ombro e escápulas.

An-Ma: manobras nas costas para eliminação de contraturas.

Fitoterápico: Angelica archangelica, gengibre e ginseng.

6ª Sessão

A paciente relatou a ocorrência de apenas 1 episódio de enxaqueca com baixa intensidade que atribuiu ao ar condicionado do trabalho.

Pontos de sedação: VB14, VG17, VG 16, B9, B10, VB 12, VB20, VB19, TA17, TA15, ID15, ID14. Método picar-tirar.

Pontos de tonificação: R7, Yintang, P7, E36 ->VB34 (-> transfixado), IG4 (mão direita), F3 (mão esquerda).

Tens modo acupuntura por 30 minutos nos pontos Ashi do ombro e escápulas.

An-Ma: manobras nas costas para eliminação de contraturas e também na região occipital.

Fitoterápico: Angelica archangelica, gengibre e ginseng.

7ª Sessão

A paciente passou a semana sem dor.

Pontos de sedação: VB14, VG17, VG 16, B9, B10, VB 12, VB20, VB19, TA17, TA15, ID15, ID14, B41, B42, Tai Yang. Método picar-tirar.

Pontos de tonificação: R3, BP6, C7, E36 ->VB34 (-> transfixado), IG4 (mão esquerda), F3 (mão direita). Aurículoacupuntura: Shen Men, Rim, Simpático, C, Pulmão direito (orelha esquerda).

Tens modo acupuntura por 30 minutos nos pontos Ashi do ombro e escápulas.

An-Ma: manobras nas costas para eliminação de contraturas.

Ventosa deslizante no canal da bexiga (dorsal).

Magneto no VC17. Aplicação de esparadrapo no ombro.

Fitoterápico: Angelica archangelica, gengibre e ginseng.

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Após a sétima sessão a paciente entrou no período de manutenção com duas sessões quinzenais, duas mensais e sessões posteriores por ocasião das mudanças de estação pra fortalecer e harmonizar o organismo.

Após a sétima sessão os episódios de cefaléia foram esporádicos e de baixa intensidade, logo desaparecendo sem recorrer a analgésicos.

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MASSAGEM PARA ALÍVIO DA ENXAQUECA

acupuntura curitiba enxaqueca 1

Grupo testa massagem que pode curar dores de cabeça

Pesquisa da USP cria técnica que reduz enxaqueca com massagem

Fisioterapia na região do pescoço ajuda a amenizar sintomas da doença.
Foco são mulheres com restrições a remédios, como gestantes.

Um grupo de pesquisadores da USP de Ribeirão Preto (SP) tem obtido evidências positivas com uma nova técnica que promete amenizar as dores da cefaleia, ou enxaqueca, por meio de massagens em pontos estratégicos do corpo. O foco do estudo são mulheres com restrições para tomar remédios, como gestantes.

Trabalhos de respiração e de circulação sanguínea na região do pescoço já se mostram eficientes na redução de sintomas como náuseas e rigidez muscular, segundo a coordenadora do projeto, Débora Bevilaqua Grossi, que dirige os testes a voluntárias de 18 a 55 anos dentro do Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas (CER-HC).

Alguns medicamentos são ministrados, de acordo com a pesquisadora, como forma de ajudar as respostas do organismo. "As pacientes precisam tomar remédio, porque o tratamento multidisciplinar é mais efetivo do que uma abordagem única", afirmou Débora, ressaltando que o estudo ainda não foi concluído.

acupuntura curitiba enxaqueca 2

Tratamento contra enxaqueca consiste em sessões de 40 minutos

Depois de serem avaliadas, as pacientes são submetidas a um tratamento com duração de oito semanas, processo em que a pessoa vai aliviar as tensões musculares principalmente em volta do pescoço. "A fisioterapia não vai curar a enxaqueca, mas quer diminuir as sensações dolorosas que podem aumentar a dor de cabeça que elas sentem", disse Débora.

Cada sessão dura em média 40 minutos e é prescrevida duas vezes por semana. O trabalho inclui 15 minutos de respiração, cinco minutos de liberação mio facial – uma massagem suave sobre a pele -, seguida de dez minutos da chamada "massagem clássica", na região cervical e no músculo temporal – na lateral dos olhos.

Outros cinco minutos são dedicados à técnica denominada "digito compressão", em que a fisioterapeuta pressiona o dedo sobre o ponto que mais concentra dor até que a paciente se sinta aliviada. Por fim, a pessoa em tratamento é convidada a fazer alongamento.

Abandono dos remédios

A fisioterapeuta Maria Cláudia Gonçalves, que executa a massagem em caráter experimental, observa nas pacientes os primeiros resultados positivos a partir da segunda semana de tratamento.

Respostas do organismo que gradativamente evoluem de modo que quem sofra de cefaleia chegue a dispensar a ingestão de remédios que tomaria normalmente se não estivesse fazendo a terapia.

Além disso, as ocorrências de enxaqueca têm diminuído de três para um dia por semana, segundo Maria Cláudia. "O tratamento reduziu a frequência, a intensidade e a duração da dor", disse Maria Cláudia.

acupuntura curitiba enxaqueca 3

Mulheres são submetidas a massagens na região do pescoço e cabeça, além de técnicas de respiração

CRÉDITOS DA MATÉRIA: Adriano Oliveira e Rodolfo Tiengo Do G1 Ribeirão e Franca. Fotos: Rodolfo Tiengo/ G1.

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ACUPUNTURA PODE AMENIZAR A TPM

acupuntura curitiba tpm

Passar pela TPM pode se tornar menos dolorido com a ajuda da acupuntura

Tensão pré-menstrual (TPM). Este é um dos períodos mais delicados tanto para as mulheres quanto para quem está ao lado delas. Nesta fase é fácil perceber que o número de discussões, crises e brigas aumentam. A sensibilidade feminina fica muito mais à flor da pele e a busca por tratamentos cresce a cada ano. A TPM é uma das disfunções que mais leva as mulheres aos consultórios de acupuntura.

Segundo especialistas, o tratamento através da acupuntura tem apresentado excelentes resultados em um variado número de disfunções que atingem a saúde da mulher moderna. Com relação à TPM, que, normalmente, alia sintomas dolorosos e emocionais, como nervosismo, agitação, agressividade e tristeza, a acupuntura age através das substâncias beta endorfina (tem grande ação analgésica) e o cortisol (excelente anti-inflamatório), minimizando a dor, causando relaxamento uterino e acalmando a paciente.

Outros problemas que também atacam grande parte das mulheres podem ser tratados com a acupuntura. São eles: a depressão, ansiedade, cefaléia, infertilidade e cistites de repetição.  De acordo com especialistas do Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA), órgão oficial da acupuntura médica do país, quando uma pessoa está depressiva e ansiosa, ela sofre com um desequilíbrio na oferta de neurotrasmissores como a serotonina e noradrenalina. A acupuntura é capaz de reverter esta perda.

Ainda de acordo com os especialistas do CMBA, as dores de cabeça crônicas, como as enxaquecas, por exemplo, que, em muitas vezes, estão presentes no período da TPM, também ocorre devido a uma disfunção nos neurotransmissores. Sendo assim, através da acupuntura é possível obter resultados positivos no tratamento. 

O processo

Quando uma agulha de acupuntura é inserida em um ponto específico do corpo, para exercer seu efeito, deve ultrapassar a pele, a gordura e em nível de músculo, estimular as chamadas terminações nervosas livres, que são estruturas especializadas em captar os estímulos e enviá-los ao cérebro. Quando o estímulo desencadeado pela agulha de acupuntura atinge áreas específicas do sistema nervoso central, ele desencadeia uma série de reações neuro-químicas, que terão como resposta a produção de um variado número de substâncias, de extrema importância na manutenção do equilíbrio orgânico - os neurotrasmissores: serotonina, noradrenalina, dopamina, beta endorfina, cortisol.

Créditos da matéria: Site suadieta.com.br - Portal Terra.

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ENXAQUECA

acupuntura curitiba enxaqueca

O que é

Muitas vezes confundida com outras cefaleias, a enxaqueca é um tipo de dor de cabeça que costuma provocar dores unilaterais e latejantes, acompanhadas na maioria das vezes de náuseas, vômitos e intolerância a sons, luz e cheiros fortes.

As crises tendem a aparecer ocasionalmente, com duração de quatro até 72 horas. Em casos extremos, a frequência pode ser diária.

Causas

A enxaqueca é uma doença multifatorial. Além do fator genético, o consumo de alimentos como queijos, embutidos, chocolate, café e adoçantes com aspartame, sono prolongado ou falta de sono, excesso de exposição ao sol, alterações de hormônios, tabagismo, odores fortes e a ingestão de bebida alcoólica podem desencadear uma crise. Transtornos de humor, como ansiedade e depressão, também podem frequentemente estar associados a um episódio de enxaqueca.

Incidência

A enxaqueca acomete 15% da população brasileira. Mais frequente no público feminino – só na região sudeste 30% das mulheres sofrem com as crises -, a doença é uma das principais causas de falta ao trabalho. A média é de quatro dias perdidos de trabalho por ano. Nos Estados Unidos, o custo estimado indireto por ano é de 13 bilhões de dólares. Por ser incapacitante – algumas pessoas não conseguem ficar em locais com luz ou barulho –, a enxaqueca influencia também as atividades familiares, sociais e escolares.

Sintomas

A crise de enxaqueca pode ser dividida em quatro etapas com sintomas distintos.

Na premonitória, o período anterior à dor de cabeça, é comum o desejo por determinados alimentos, como chocolate, alterações de humor, cansaço, bocejos e retenção de líquidos.

Depois vem a aura, que normalmente precede a crise, mas também pode ocorrer simultaneamente. Ela ocorre em 15 a 25% das enxaquecas, e se manifesta com alterações na vista como embaçamento, pontos ou manchas escuras na visão, linhas em “zig zag” e pontos luminosos que duram de cinco minutos a uma hora. Em casos raros podem acontecer auras sem dor de cabeça.

A etapa da cefaleia é o período mais incapacitante e incômodo da enxaqueca. A sensação é de dor de um lado da cabeça e latejamento que pioram com qualquer esforço físico. Além disso, náuseas, vômitos e sensibilidade a barulhos, luz e cheiros podem acompanhar a dor.

Por último vem a fase de resolução, que é a recuperação do organismo após a dor intensa de cabeça e se caracteriza por intolerância a alimentos, dificuldade de concentração, dor muscular e fadiga.

Diagnóstico

Não existem exames específicos para diagnosticar a enxaqueca. O diagnóstico é clínico, por meio da avaliação médica dos sintomas relatados pelo paciente.

Em alguns casos podem ser feitos exames para identificar se existem outros fatores interferindo na dor de cabeça e confirmar a suspeita de enxaqueca.

Tratamento e prevenção

O principal tratamento é a prevenção, com a adoção de medidas para evitar a manifestação das crises. Ele pode ser feito com medicamentos ou métodos não medicamentosos. As crises também podem ser combatidas com analgésicos de efeito rápido, reduzindo a dor.

Nos Estados Unidos já está sendo feito o tratamento com injeções de toxina botulínica, proporcionando o relaxamento dos músculos da cabeça e reduzindo a frequência dos episódios de enxaqueca.

Também é fundamental a adoção de hábitos saudáveis, como relaxamento, atividades físicas regulares, alimentação equilibrada e sono regular.

Fonte: Dr. Mario Peres, neurologista do Hospital Albert Einstein. Publicado em março de 2012.

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ENXAQUECAS AUMENTAM RISCO DE DEPRESSÃO EM MULHERES

Enxaquecas aumentam risco de depressão em mulheres, diz estudo

acupuntura curitiba enxaqueca cefaléia migrânea dor de cabeça

Na pesquisa, a maior parte das mulheres com enxaqueca teve depressão. Intensidade da enxaqueca não teve influência nos resultados.

Mulheres que sofrem ou já sofreram de enxaqueca correm maior risco de desenvolver depressão, segundo um estudo publicado nesta quarta-feira (22). A pesquisa será apresentada em abril durante o encontro anual da Academia Americana de Neurologia.

A pesquisa usou dados de mais de 36 mil mulheres sem depressão. Elas foram divididas em quatro grupos: as que têm enxaqueca com aura – uma distorção colorida na visão que ocorre em crises agudas –; as que têm enxaqueca sem aura; as que tiveram enxaqueca no passado e não sofreram crises por mais de um ano; e as que não têm histórico de enxaqueca.

Depois de 14 anos de acompanhamento das pacientes, a maioria das mulheres com enxaqueca desenvolveu depressão: foram 3.971 deprimidas, de um total de 6.456 pessoas.

A pesquisa concluiu que as mulheres com histórico de enxaquecas correm um risco 40% maior de desenvolver depressão, em comparação com as mulheres que nunca sofreram com o problema. A presença ou não da aura se mostrou irrelevante nesse aspecto.

Para o autor Tobias Kurth, do Hospital Brigham and Women's, em Boston, nos EUA, o estudo deve servir como um incentivo para que os médicos alertem suas pacientes com enxaqueca sobre a relação para que sejam encontradas maneiras de prevenir a depressão.

CRÉDITOS: Portal G1 em São Paulo

VOCÊ SOFRE DE ENXAQUECA OU CONHECE ALGUÉM QUE SOFRE DE ENXAQUECA? NOS LINKS ABAIXO ELENCAMOS INTERESSANTES ARTIGOS SOBRE COMO A ACUPUNTURA PODE AJUDAR!

 
ACUPUNTURA NO COMBATE À ENXAQUECA
ACUPUNTURA E ENXAQUECA
TRATAMENTO DA ENXAQUECA PELA ACUPUNTURA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
ACUPUNTURA TRATA CEFALÉIAS E ENXAQUECA INFANTIL
ENXAQUECA INFANTIL
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ACUPUNTURA E ENXAQUECA

Acupuntura é terapia complementar mais indicada contra enxaqueca

Aplicação de agulhas em pontos definidos do corpo é eficaz em 80% dos casos

Cerca de 20% da população da região Sudeste sofre com as dores de cabeça fortes e demais sintomas resultantes da enxaqueca, segundo estudo feito pela Sociedade Brasileira de Cefaléia. Grande parte dessas pessoas aposta em terapias não convencionais para o tratamento da doença. O método mais indicado pelos médicos é a acupuntura. Dados da OMS (Organização Mundial da Saúde) revelam que a aplicação de agulhas em pontos definidos do corpo é eficaz em 80% dos casos.

A neurologista Thais Villa explica que os tratamentos não convencionais devem ser um complemento ao uso do remédio.

A estudante Caroline dos Santos, 22 anos, foi diagnosticada com a doença há quatro anos. Na época, o médico orientou que, além de tomar os medicamentos indicados, a estudante procurasse a acupuntura, já que as dores vieram após uma lesão na coluna. “Os remédios já diminuíam as dores, mas quando comecei com a acupuntura, os resultados foram melhores ainda. Hoje, as dores são bem menores e fáceis de controlar”, falou.

O fisioterapeuta Juliano Wada também aplica as agulhas, mas essa é apenas uma das maneiras que ele encontra de tratar seus pacientes. Wada é especializado em osteopatia, técnica que visa restabelecer a função das estruturas e sistemas corporais, tratando diversas doenças por meio de intervenções manuais. “Primeiro é detectado a origem da dor e a partir disto são aplicadas uma série de técnicas fisioterapêuticas em cima do local, entre elas a acupuntura”, explica o osteopata.

 

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Fisioterapeuta realiza a osteopatia nos pacientes junto com a aplicação das agulhas - Foto: Divulgação

 

O resultado não é imediato e são necessários alguns meses de tratamento. “O resultado dos meus pacientes é sempre positivo. No final, ocorre uma diminuição da intensidade e da frequência da enxaqueca”, contou.

É o caso do advogado Carlos Colombaro, que encontrou na osteopatia a solução para as crises que chegavam a durar mais de 24 horas e ainda causavam enjôo. “Após descobrir que a origem da dor era no pescoço, fiz sessões de massagem e acupuntura e até agora a melhora foi significativa”, disse.

  • Outra opção para aliviar as dores é a aplicação de botox, ainda recente no mercado. Ouça detalhes sobre o tratamento na entrevista com o neurologista Antônio Galvão.
  • Veja abaixo onde são aplicadas as injeções de botox para tratamento da enxaqueca

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Fonte: Marcelo Ciciarelli, presidente da Sociedade Brasileira de Cefaléia / Folha.com

CRÉDITOS: AGLAUPE GRANA, LUIZA VIDAL, NATHÁLIA DE ANGELIS Especial para o RR Online

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

ENXAQUECA INFANTIL

Enxaquecas infantis são muitas vezes classificadas incorretamente como sinusite

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Médicos dizem que dores de cabeça e enxaquecas estão entre as reclamações infantis mais comuns

É época de volta às aulas no Hemisfério Norte. Para muitas crianças, no entanto, é também a volta da estação da dor de cabeça.

Médicos dizem que dores de cabeça e enxaquecas estão entre as reclamações infantis mais comuns, e mesmo assim o problema recebe pouca atenção da comunidade médica. Muitos pediatras e pais veem as enxaquecas como um problema de adultos. E como muitas crianças reclamam de dores de cabeça com maior frequência durante o ano escolar do que no verão, os pais muitas vezes acham que elas estão apenas exagerando sintomas para escapar da escola.

A questão real, segundo os médicos, é que as mudanças na agenda de sono da criança, incluindo o ato de acordar cedo e dormir tarde para estudar, além de pular o café da manhã, não beber água suficiente e as mudanças climáticas, tudo pode desencadear enxaquecas quando começa o ano letivo.

“Em muitas regiões as pessoas simplesmente acham que seus filhos não podem ter uma enxaqueca”, disse o Dr. Andrew Hershey, professor de pediatria e neurologia e diretor do centro de cefaleia no Hospital Infantil de Cincinnati. “Mas as crianças não deveriam perder atividades ou ter problemas na escola porque estão com dores de cabeça. Se isso acontecer, não deve ser ignorado”.

A enxaqueca é uma condição neurológica hereditária, caracterizada por uma dor de cabeça severa e muitas vezes incapacitante. Durante um ataque de enxaqueca, diversas mudanças ocorrem no cérebro, causando dilatação de vasos sanguíneos, dor aguda, maior sensibilidade a luz, sons e cheiros, náuseas e vômitos, entre outros sintomas. Estima-se que aproximadamente 10% das crianças e até 28% dos adolescentes sofram de enxaqueca. (Alterações hormonais durante a puberdade também podem ser um gatilho.)

Mas a enxaqueca infantil muitas vezes não aparece da mesma forma que a adulta. Enquanto as enxaquecas adultas chegam a durar quatro horas ou mais, numa criança, a duração pode variar entre uma e até 72 horas. Em adultos, as enxaquecas geralmente ocorrem em um lado da cabeça, mas nas crianças as dores são frequentemente sentidas ao longo da testa e nas duas têmporas. Como resultado, as enxaquecas infantis são muitas vezes classificadas como sinusite.

Para complicar ainda mais, algumas vezes as enxaquecas pediátricas nem mesmo envolvem dores de cabeça. Em vez disso, a criança pode sentir dores abdominais, náuseas ou vertigens.

Apenas 20 centros norte-americanos são especializados em enxaquecas pediátricas, obrigando muitos pais a consultar pediatras com pouca experiência nesse tipo de tratamento – ou neurologistas especializados em tratamento adulto.

“A apresentação de sintomas é distinta o bastante para passar despercebida por um neurologista adulto”, explicou o Dr. Philip Overby, professor-assistente de neurologia e pediatria do Hospital Infantil em Montefiore, Nova York. “Crianças de três anos podem ter enxaquecas; até mesmo uma de cinco anos teria problemas em explicar o que está sentindo”.

Os pais frequentemente passam maus bocados distinguindo entre dores reais e males imaginários que as crianças às vezes inventam. Hershey conta a história de um garoto de seis anos com dores de cabeça diárias, cujos pais acharam que ele estava apenas tentando evitar a escola. Eles finalmente buscaram tratamento e, quando o menino estava na terceira série, as dores já estavam sob controle.

“Ele era um menino diferente, mais ativo e feliz o tempo todo”, contou Hershey. “Os pais perceberam que ele estava realmente sentindo dores de cabeça, mas estavam negando o fato”.

Porém, os pais também dizem lutar para encontrar um médico que encare a dor de cabeça de uma criança com seriedade. Quando a filha de Cathy Glaser começou a sofrer com enxaquecas, ainda bem nova, seu pediatra em Nova York não conseguiu ajudar. Aos 15 anos de idade, sua filha ficou praticamente incapacitada pelas enxaquecas – mas finalmente encontrou ajuda no Michigan Headache and Neurological Institute, em Chelsea, Michigan.

A experiência estimulou Glaser a ajudar na criação da Fundação de Pesquisa sobre Enxaqueca (Migraine Research Foundation). A iniciativa “Por Nossas Crianças” do grupo gera reconhecimento e verbas para pesquisas sobre a doença. O site do grupo, www.migraineresearchfoundation.org, também oferece uma lista de centros que atendem crianças.

“É chocante que um problema tão incapacitante receba tão pouca atenção”, disse ela. E alguns dos mais novos e eficazes tratamentos preventivos para enxaqueca ainda aguardam a aprovação da FDA (agência regulatória de alimentos e medicamentos nos EUA) para uso pediátrico. Por exemplo, uma classe de medicamentos para enxaqueca chamada triptans, que constringe vasos sanguíneos no cérebro, tem sido um salva-vidas para pacientes de enxaqueca, mas até agora apenas um dos remédios foi aprovado para uso pediátrico nos Estados Unidos. (Três remédios dessa classe já são aprovados para uso pediátrico na Europa.) Mesmo assim, muitos tratamentos adultos contra a enxaqueca já têm sido usados sem prescrição, há anos, em crianças.

Janet Podell de Highland Park, em New Jersey, conta que sua filha Hannah começou a sofrer de enxaquecas por volta dos oito anos. A dor foi ficando tão debilitante que Hannah perdeu dois anos de escola. Finalmente, a família encontrou um médico que prescrevia uma combinação de medicamentos. Embora Hannah, hoje com 20 anos, ainda tenha enxaquecas, as dores estão essencialmente sob controle.

“Foram dois anos de sofrimento absoluto, que mudaram drasticamente a sua vida e a da família”, disse Podell. “Ela perdeu dois anos de seu início de adolescência”.

Hershey trata pacientes pediátricos com uma abordagem de três pontos. Ela começa com um alívio imediato da dor, usando o ibuprofeno ou um medicamento triptan. Como o uso frequente de analgésicos de balcão pode gerar um efeito “rebote”, levando a mais dores de cabeça, o tratamento deve ser discutido com um médico.

Crianças que sentem mais de uma dor de cabeça por semana podem precisar de tratamento preventivo, como pequenas doses de antidepressivos ou anticonvulsivos que provaram evitar enxaquecas adultas. Mudanças no estilo de vida são essenciais, como fazer mais exercícios, consumir mais água, obter um tempo adequado de sono e não pular refeições.

“Essas são crianças que frequentemente ficam acordados até tarde para estudar, acordam cedo para ir à escola e estão sempre pulando refeições”, afirmou Overby. “Não vou dizer que você pode curar completamente as dores de cabeça apenas mudando o estilo de vida, mas se isso não for feito você nunca será capaz de controlá-las”.

CRÉDITOS: Tara Parker-Pope para o The New York Times.

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

ACUPUNTURA TRATA CEFALÉIAS E ENXAQUECA INFANTIL

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Crianças que sofrem com a popular dor de cabeça, ou mesmo enxaqueca conseguiram mais resultados no tratamento com as agulhas.

Os vários tipos de cefaléias e enxaquecas infantis, muitas vezes associados aos sintomas de outras doenças e distúrbios físicos e psicológicos, são verdadeiros desafios para se conseguir um diagnóstico preciso logo na primeira consulta médica. Identificar a enxaqueca na vida de uma criança encurta o caminho para conseguir um controle e até mesmo, em uma visão otimista, a cura desta doença que pode desencadear problemas no aprendizado e convívio social. Um caso de enxaqueca infantil que tardiamente foi identificado fez o médico acupunturista Hong Jin Pai refletir tanto nos vários casos de pacientes que procuram a acupuntura como uma última alternativa, quanto na necessidade de observar e examinar a criança para se ter um diagnóstico preciso. Seu paciente, um garoto de 10 anos de idade, filho de profissional da saúde, antes de recorrer à acupuntura, tomava antidepressivo e fazia tratamento psiquiátrico há três anos, quando vários médicos constataram que seu problema era um tipo de fobia social.

Geralmente quem fala pelas crianças durante as consultas médicas são os pais, no caso deste paciente, a mãe relatou que o diagnóstico da psicóloga que o tratava foi algo parecido com “ruptura de amor”. Durante as sessões, o menino referiu ter sintomas de náuseas, vômitos, irritabilidade e impaciência em permanecer na sala de aula, fato que ocorria já no início desta. Em razão do uso de antidepressivos e da inatividade física, o paciente adquiriu 15 quilos, e passou a ter dor na região lombar direita, resultando em uma diagnosticada “osteoartrite” do quadril, sendo indicado cirurgia de prótese do quadril direito. “Inicialmente, com exceção da cirurgia de quadril, eu não tinha dúvidas em relação ao diagnóstico, pois havia sido confirmado por vários colegas”, comenta Hong, incluindo que durante os exames físicos notou pontos dolorosos no trapézio direito, hipersensibilidade na área parietal direita e observou, também, que o menino apresentava algum incômodo em relação à luz da lâmpada da sala, chegando a confirmar a existência de sintomas de enxaqueca. Já que a enxaqueca pode ser hereditária, outra questão considerada para concluir o diagnóstico foi o fato da mãe também ser portadora de enxaqueca. O tratamento do menino iniciou com duas sessões semanais, e logo nas duas primeiras semanas já apresentou sensível melhora clínica para ser reduzido em uma sessão semanal durante as cinco semanas seguintes. Após um ano livre de tratamentos, o paciente encontra-se bem, iniciou atividade física e não apresenta mais sintomas de enxaqueca e dor lombar. Exames radiológicos e complementares para avaliar o quadril foram solicitados por questão de segurança, e constataram absoluta normalidade.

As agulhas têm a função de estimular a produção e liberação de substâncias que atuam no Sistema Nervoso Central. Com efeito antiinflamatório e relaxante muscular, a eficácia da acupuntura é em torno de 80%, sendo por isso um tratamento adequado para as enxaquecas e cefaléias em geral. Freqüentemente os relatos dos pacientes confirmam que a ocorrência de crises diminui muito ou até desaparece por um longo período do tempo. De acordo com a pediatra Marialda Hofling de Pádua Dias, responsável pelo Departamento de Acupuntura do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas de São Paulo (ICr-HC), a acupuntura pode controlar as crises de enxaqueca e até mesmo eliminá-las.“Há oito anos tive um paciente de 11 anos que sofria com crises de enxaqueca que chegavam aos limites da escala de dor. Essa história me surpreende porque ele nunca mais teve problemas”. Antes de receber 12 sessões de acupuntura, o garoto foi a vários prontos-socorros e, muitas vezes, os médicos suspeitaram que ele estivesse com meningite.

Para a pediatra e acupunturista Célia Faelli, além da história familiar de enxaqueca, que está presente em até 72% das crianças afetadas, algumas comorbidades como epilepsia, síndrome do intestino irritável, labirintopatia, depressão, transtorno bipolar, transtorno do pânico, fobia social podem estar relacionada com enxaqueca. Outros fatores de importância são os alimentares, alérgicos, ansiedade e tensão emocional e funcionam como agente desencadeador da enxaqueca. “Sabe-se também que muitas crianças enxaquecosas são perfeccionistas, extremamente exigentes de si mesmas. Ensinar-lhes novas maneiras de enfrentar os desafios e diminuir a cobrança é uma forma de ajudá-las”.

As técnicas de acupuntura para tratamento da enxaqueca, ou outras doenças, incluem a auriculoterapia com sementes para aquelas crianças que têm grande temor de agulha, ou como tratamento inicial até que se consiga conquistar a criança para inserir as agulhas especiais que são mais finas, flexíveis e com a ponta romba, muito diferente da agulha de injeção que é mais grossa, inflexível e com a ponta cortada em bisel. Dispensar um pouco de tempo para explicar o que a criança vai sentir e que tem a possibilidade de se retirar a agulha, caso o desconforto seja muito grande, deixa a criança mais receptiva para o tratamento. Geralmente, em crianças pequenas, as agulhas são inseridas, manipuladas e imediatamente retiradas. Já nas que têm mais idade, podem ser retidas por mais tempo. Com paciência, e uma boa técnica de inserção, a acupuntura é viável em crianças.

Os especialistas recomendam que a criança que tenha dor de cabeça mais de uma vez por mês seja avaliada por pediatra. Se necessário, ele a encaminhará ao neuropediatra. Sabe-se que algumas situações provocam a enxaqueca: estresse, nervosismo, excesso de exercícios físicos, distúrbio de sono e sol em excesso podem acioná-la. Também alguns componentes químicos incluídos em determinados alimentos provocam uma reação no cérebro e desencadeiam a dor. Pesquisas identificaram o nitrito, o glutamato e a tiramina como os vilões de enxaquecas causadas pela alimentação. A salsicha, por exemplo, contém nitrito, substância química usada em seu conservante. O glutamato está, entre outras coisas, em temperos e caldos prontos, como as utilizados na culinária japonesa e chinesa. E a tiramina é encontrada em chocolates e queijos brancos. Até o momento, não se sabe como, exatamente, essas substâncias agem desencadeando a crise. No caso da enxaqueca, porém, acredita-se que uma concentração anormal de neurotransmissores leva a mensagem de dor ao cérebro, mas sem um motivo físico concreto. Os tratamentos variam de acordo com a freqüência e a intensidade das crises. Quando fracas e espaçadas, um analgésico e algumas horas de sono resolvem. Mas quando fortes e em intervalos curtos de tempo, atrapalham o rendimento escolar e o lazer dos "baixinhos", o mais comum é a adoção de tratamentos que duram de três a seis meses, com medicamentos capazes de espaçar e amenizar as crises. Como a maioria dos medicamentos, esses remédios também têm efeitos colaterais como ganho de peso, sonolência, baixa pressão arterial e diminuição da freqüência cardíaca. Por isso, o tratamento deve ser acompanhado de perto pelos médicos.

A acupuntura é uma boa terapia para essa doença porque muitas medicações deixam os baixinhos com efeitos colaterais, e interferem nas atividades esportivas além de aumento exagerado de peso, já no tratamento com as agulhas não há efeitos indesejáveis.

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Entre as doenças mais difíceis de diagnosticar em crianças estão os vários tipos de cefaléias e enxaquecas.

A partir do caso ilustrado com o menino de 10 anos, o médico Hong Jin Pai teve as seguintes conclusões:

1. Infelizmente, a Acupuntura ainda é a “última opção” do paciente ou uma opção alternativa. Desse modo chegam com mais freqüência pacientes crônicos.

2. Os pacientes crônicos apresentam mais sintomas e mais doenças associadas, o que muitas vezes dificulta o tratamento, assim como o manuseio de medicamentos.

3. Há sempre a necessidade de confirmar o diagnóstico. E estes, por serem casos crônicos, tanto os sintomas quanto a evolução clínica podem confundir o médico.

4. Nesse caso específico de AJP, 10, os sintomas eram tipicamente de enxaqueca e só foi possível de identificá-la após uma inteiração maior com o garoto, valorizando seus relatos e não só os relatos da mãe.

Saiba mais sobre enxaqueca e cefaléias:

A enxaqueca atormenta 30 milhões de brasileiros, atingindo também as crianças. Não existem números precisos, mas a experiência no atendimento ambulatorial de grandes hospitais aponta que a incidência de enxaqueca entre as crianças de 6 anos chega a 4% entre os pacientes atendidos. Os médicos acreditam que os "baixinhos" com menos de 6 anos sofram com essa intensa dor de cabeça.

Geralmente só é possível realizar um diagnóstico preciso e explicar melhor os seus sintomas quando a criança está em idade escolar. Esse não é o único problema. Identificar corretamente a enxaqueca, muitas vezes, é um desafio também para os médicos, pois esta dor não tem uma causa orgânica, sendo de difícil tratamento. É um mal com o qual é preciso aprender a conviver.

A enxaqueca é uma dor latejante, que começa em um dos lados da cabeça, podendo ser acompanhada de náuseas, vômitos, dor abdominal, hipersensibilidade à luz e aos sons, além de formigamento nos braços e pernas. Às vezes, enxergam-se estrelinhas ou o campo de visão fica limitado: pessoas e objetos são vistos pela metade. Em alguns casos, as crises podem durar até 72 horas. Mas esses incômodos não são iguais para todos os pacientes, levando a uma sucessão de consultas para se chegar ao diagnóstico correto. Visitas ao oftalmologista, otorrinolaringologista e ao dentista costumam ser as etapas iniciais da peregrinação para muitas crianças. Não há exames que detectem a enxaqueca e os médicos costumam diagnosticá-la a partir da exclusão de outras doenças.

A família pode ajudar a detalhar os hábitos, atividades e alimentação da criança. Importante informar se há parentes que sofram de enxaqueca, pois, de acordo com as estatísticas, 91% dos pacientes têm parentes com o mesmo problema; sendo na maioria casos de "herança" materna. A probabilidade dos filhos "herdarem" esse distúrbio é 12 vezes menor se, na família, o pai tiver enxaqueca.

CRÉDITOS: CENTRO DE ESTUDO INTEGRADO DE MEDICINA CHINESA

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TRATAMENTO DA ENXAQUECA PELA ACUPUNTURA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Por Roberto Almeida

Trabalho apresentado à disciplina de Fundamentos de Medicina Tradicional Chinesa, no Curso Técnico em Acupuntura do ITIO.

Professor Orientador: Raymond S. Takiguchi

RESUMO

A dor de cabeça é uma das queixas mais freqüentes na prática médica e constitui importante problema de saúde pública. A enxaqueca é a segunda cefaléia primária mais comum e não possui causa aparente. O tratamento da enxaqueca pela acupuntura consiste na inserção de agulhas em acupontos tradicionalmente referidos pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Quatro diretrizes de tratamento propostas em artigos científicos e duas diretrizes propostas em modernos livros de acupuntura foram descritas neste estudo.

Para ler o trabalho completo clique aqui.

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.