DERRAME ARTICULAR DO JOELHO

Autor

Dr Henrique Jones | Ortopedia / Medicina Desportiva | Dir. Serviço de Ortopedia do Hospital da Força Aérea - Médico Ortopedista da Federação Portuguesa de Futebol

Resumo / Abstract

O autor apresenta o derrame intra articular do joelho como um sintoma de patologia articular aguda ou crônica. As características do liquido sinovial e as suas transformações, no caso de doença articular, são descritas no sentido de melhor caracterização da patologia. As causas mais importantes de Hidrartrose e Hemartrose , bem como observações clínicas e imagiológicas associadas, são descritas no sentido do reconhecimento da importância deste sintoma no diagnóstico final.

The author presents the intra articular knee swelling as a symptom of acute or chronic pathology. The characteristics of normal synovial fluid and changes, in case of knee disorder, are described in order to understand the nature of the articular disease. The more important causes of Hemarthrosis and Hydrartrosis are explained as well as clinical and imagiological findings in order to establish the importance of this symptom in final diagnosis.

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Palavras chave / keywords

Joelho; Liquido Sinovial; Hemartrose; Hidrartrose (Knee; Synovial Fluid; Hemarthrosis; Hydrarthrosis)
Introdução
O derrame articular do joelho revela – se como um sintoma que corresponde a um aumento da quantidade, e qualidade, do líquido, que normalmente existe no interior do joelho, seja esse liquido sangue, no caso de lesões traumáticas agudas, seja liquido sinovial, nas lesões articulares crónicas ou recidivantes. A conjugação deste, com outros sintomas, o conhecimento da história clínica, a descrição do mecanismo causal e a avaliação das características do liquido intra articular podem, só por si, ser suficientes para o estabelecimento de um diagnóstico de presunção que poderá passar, numa situação aguda, por uma sinovite traumática aguda até uma rotura isolada do ligamento cruzado anterior ou, num contexto crónico, por uma artrite úrica ou de natureza osteoartrósica.

Caracterização do Derrame Liquido Sinovial ( Hidrartrose)

O líquido sinovial é um líquido transparente de cor amarelo pálido com pH médio em torno de 7,38 que não apresenta cristais e não coagula espontaneamente e cuja função principal é lubrificante, amortecedora e nutritiva do menisco e cartilagem. É composto de água, eletrólitos e um ultrafiltrado do plasma através da membrana sinovial, cujas células secretam um mucopolissacarídeo contendo ácido hialurónico, proteínas de alto peso molecular (tais como fibrinogénio e globulinas) glicose, entre outros componentes, com propriedades físicas de transparência, cor, pH, viscosidade, elasticidade, que podem ser alteradas, quer no caso de traumas recentes, quer no caso de doença crônica da articulação.

É a anormal quantidade deste líquido, que denominamos por derrame articular ou hidrartrose, aumentando de 2 – 3.5 ml para 20, 40, 80, 100 ml causando, entre outros sintomas, dor e desconforto na articulação do joelho. O Líquido sinovial é obtido para análise  através da punção do joelho com agulha (artrocentese) introduzida na região para e supra patelar externa ( fundo de saco sub quadricipital) realizada sob condições de cuidadosa salpica (assepsia), após conveniente desinfecção da zona com composto iodado ou similar (Fig. 1).

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Fig. 1- Artrocentese ( liquido sinovial).

É recomendado um jejum de pelo menos 6 horas, o que permite um equilíbrio com a glicose sanguínea (glicemia) - idealmente, deve ser colhida concomitantemente uma amostra de sangue para determinação comparativa.. Em amostras patológicas pode haver fibrinogénio em quantidade aumentada, pelo que é recomendável que se colham amostras com anticoagulante - respectivamente EDTA e/ou Heparina, para as análises citológica e bioquímica - e sem anticoagulante, para a análise microbiológica. A glicose no líquido sinovial é inferior em cerda de 0 a 10 mg/dL à do sangue e está diminuída nas artrites bacterianas (incluindo a tuberculosa). O aumento da concentração de proteínas pode ocorrer em casos de gota, artrite reumatóide, e artrite séptica, refletindo tanto o aumento da permeabilidade vascular como a síntese de imunoglobulinas (anticorpos). A determinação de outros componentes bioquímicos usualmente carece de significação clínica. Um microscópio de luz polarizada deve ser usado para a avaliação da presença de cristais. Qualquer cristal presente no líquido sinovial é considerado anormal, sendo muito comuns os cristais de ácido úrico.

O estudo microbiológico deve sempre incluir a coloração de Gram e, sempre que a tuberculose for suspeita, a coloração de Ziehl-Neelsen. A presença de derrame articular do joelho, em contexto não  traumático, poderá estar associada a artrites, artrose, gota, hemofilia, sinovites, entre outras cerca de 30 de causas descritas. Doenças à distância como a infecção intestinal por salmonelose, parasitose intestinal, ou mesmo uma infecção genito-urinária, como a gonorreia, poderão provocar derrame articular no joelho constituindo as chamadas artrites reativas.

Sangue ( Hemartrose)
Trata-se de um tipo de derrame articular particular, de instalação precoce, nas 2 horas subseqüentes a um trauma articular direto ou indireto. Normalmente apresenta-se sob a forma de sangue vivo, por vezes incorporando gotículas de gordura (apontando para um diagnóstico de lesão fracturária, osteo - condral), de quantidade discreta, moderada ou severa, muitas vezes sob tensão, a justificar punção aspiradora diagnóstica e descompressiva( Fig. 2).

Fig. 2 - Evacuação de Hemartrose sob tensão por abordagem para – patelar externa.

Embora raro, a presença de hemartrose, muitas vezes bilateral, poderá ser de origem medicamentosa (estreptoquinases). As causas mais frequentes para uma hemartrose aguda, pós traumática serão: rotura do LCA ou LCP, Lesão Meniscal Periférica, Fractura Intra Articular ou rotura da porção mais profunda da cápsula articular.

Testes clínicos
Apesar de se tratar de um sintoma facilmente detectável, nos casos em que a quantidade de liquido intra articular é discreta poderemos realizar o teste do choque da patela que consiste em colocar uma das mãos acima da patela, sobre o fundo de saco sub quadricipital, e pressionando a patela no sentido vertical com a outra mão, sentir a onda de choque do liquido na mão contrária.

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Abordagem clínico – diagnóstica complementar
Na presença de um derrame articular agudo, em contexto traumático, é mandatório pesquisar os aspectos relevantes da história clinica (bem como palpação cuidada e testes diagnósticos para as várias estruturas intra e extra articulares, realizando um completo exame objectivo do joelho, sempre com uma perspectiva comparativa, bilateral):
1. Mecanismo lesional, procurando saber a posição do joelho e carga suportada, o tipo de força aplicada e a direcção dessa força, o tipo de trauma (directo ou indirecto) e posição da extremidade após o trauma.
2. Sensação, local ou auditiva, de estalo muitas vezes associada a lesões do LCA, menisco ou sub – luxação da patela.
3. Instalação do Derrame, nas primeiras duas horas após o trauma sugere hemartrose enquando o derrame que se instala durante a noite poderá indicar uma sinovite traumática aguda.
4. Dor, localização, intensidade, tipo.
5. Instabilidade, sensação de deslocamento lateral ou antero – posterior, deformação com a marcha ou sensação de falhar o joelho ( giving way).
6. História passada de lesões anteriores ou outros problemas interessando o joelho.
7. Funcionalidade, consegue andar, ou continuar a actividade, após o trauma.

Exames Complementares
No caso de situação traumática envolvendo a articulação do joelho, e na presença de derrame intra articular o estudo radiológico em antero-posterior e perfil é regra, por vezes associado a uma 

projecção para a patela a 30º de flexão. A avaliação criteriosa do Rx é muitas vezes suficiente para estabelecer um diagnóstico, sendo a Ressonância Magnética (preferencialmente aberta pela vantagem do custo face a uma muito boa resolução) o exame de eleição na avaliação das estruturas intra articulares (Fig. 3).

Fig.3 - RM: Derrame articular (a branco) na bolsa sub – quadricipital.

Quaisquer outros exames, muitas vezes pedidos por alguns colegas (por menor conhecimento das prováveis lesões presentes ou por limitações burocrático – orçamentais), como a Ecografia ou Tomografia Axial Compoturizada poderão revelar – se inconclusivos ou falhos de valor diagnóstico.

Conclusão
O derrame articular do joelho, assim como a febre, não constitui uma patologia mas sim um sintoma de uma doença, que devemos procurar na sua origem, ou o resultado de lesões, mais ou menos graves, das estruturas intra articulares, decorrentes de um traumatismo. A avaliação das características desse derrame e o tipo de instalação poderão constituir importante riqueza semiológica e contribuir decisivamente para o diagnóstico.

Leia também: ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA GONARTROSE

Bibliografia
1. Henry, John B, (ed). Clinical Diagnosis & Management by Laboratory Methods. USA: Saunders, 20th Edition, 2001. ISBN 0-7216- 8864-0.
2. B. Bomberg Major, J. McGinty. Acute hemarthrosis of the knee: Indications for diagnostic arthroscopy. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, Volume 6, Issue 3, Pages 221-225.
3. Pimenta, Eduardo and Anti, Sônia M. A. Hemarthrosis of the knees following streptokinase therapy for acute myocardial infarction. Arq.Bras. Cardiol., June 2003, vol.80, no.6, p.641-642. ISSN 0066-782X.
4. Freemont AJ. Synovial fluid analysis.: In: Klippel JH, Dieppe PA. Rheumatology. London: Mosby International and Limited, 1998:11.1-11.4.
5. Gattar RA, Shumacher HR. Clinical Significance of Joint Fluid Findings. In: Gattar RA, Schumacher HR. A practical handboock of joint fluid analysis. Philadelphia. Lea and Febiger 1991, 85-96.
6. Swan A, Amer H, Dieppe P. The value of sinovial fluid assays in the diagnosis of joint disease: a literature survey. Ann Rheu Dis; 2002; 61: 493-498.
CRÉDITOS: Revista de Medicina Desportiva In Forma – Maio de 2010  | Rev Medic Desp in forma, 1 (3), pp.10-12, 2010

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ÓLEO DE CÔCO PARA EMAGRECER

Óleo de coco: para emagrecer, não passa de bobagem

Na forma líquida ou na de pílula, cada vez mais pessoas usam suplementos na tentativa de perder peso. Com esse objetivo, só estão perdendo dinheiro

O óleo de coco, seja na forma líquida ou na de pílula, é o emagrecedor da moda. Na forma de pílula, é ingerido duas vezes ao dia. Líquido, também pode ser ingerido ou usado no preparo de alimentos. Na Mundo Verde, uma rede de 205 lojas de produtos naturais espalhadas pelo Brasil, as vendas aumentaram 500% nos últimos 4 meses, mais do que qualquer outro produto. O frenesi não deve continuar por muito tempo. Vários alimentos, bebidas, sementes e produtos naturais caíram no esquecimento pela ausência de estudos científicos e resultados práticos que comprovassem sua eficácia. O caminho dessa nova moda parece ser o mesmo.

O primeiro motivo é que nada — benefícios ou prejuízos — foi provado em relação ao óleo, o que basta para impedir que médicos responsáveis recomendem a substância como emagrecedor. Segundo Gláucia Carneiro, endocrinologista da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e do ambulatório de obesidade da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), as evidências científicas são insuficientes para que as pessoas contem com o óleo de coco para emagrecer.

Não há mal nenhum em usá-lo, em sua forma líquida, como substituto do óleo de origem animal ou mesmo do óleo de soja na preparação de alimentos. Ele faz parte do grupo de gorduras vegetais, mais saudável do que as animais. No entanto, é rico em gorduras saturadas. O azeite de oliva, por exemplo, tem gorduras insaturadas. Para cozinhar, tudo bem. Para emagrecer, fora de questão.

Sem comprovação — As pesquisas que encontraram tanto benefícios como malefícios no alimento não foram capazes de explicar o mecanismo envolvido. Há quem atribua ao óleo de coco a condição de um termogênico, ou seja, algo capaz de aumentar a queima de calorias no corpo. Substâncias termogênicas estão presentes no café ou no chá verde, por exemplo, mas também podem ser encontradas em suplementos alimentares. Mas, de novo, nada foi comprovado.
Pesquisadores brasileiros da Universidade de Alagoas, em Maceió, publicaram no periódico Lipids, em 2009, um estudo sobre óleo de coco. Nele, 40 mulheres obesas de 20 a 40 anos seguiram, por 12 semanas, uma dieta com restrição calórica (menos consumo de carboidratos, mais ingestão de proteínas e fibras e semelhante consumo de gordura) e praticaram 50 minutos de caminhadas todos os dias. Metade delas ingeriu suplementos óleo de soja e as outras, de óleo de coco. Antes do início do estudo, as participantes apresentavam níveis de colesterol, índice de massa corporal (IMC) e medidas abdominais parecidas. Ao final da pesquisa, aquelas que consumiram óleo de coco apresentaram maiores níveis de HDL, o colesterol 'bom', e menores de LDL, o colesterol 'ruim', enquanto o outro grupo teve os dois tipos de colesterol aumentados. A redução do IMC foi observada nos dois grupos, embora somente o grupo do óleo de coco tenha reduzido a circunferência abdominal.

Os pesquisadores concluíram que dieta com suplemento de óleo de coco não aumenta os níveis de gordura no sangue e reduz medidas abdominais em obesos. Entretanto, eles também observaram que o suplemento pode induzir uma resistência à insulina. Os cientistas, no entanto, concluíram que outros estudos eram necessários para avaliar os efeitos do alimento a longo prazo.

Ilusão — Por causa de resultados controversos como esses, que indicam tanto benefícios quanto malefícios do óleo de coco, sem confirmar nenhum dado e estabelecendo a necessidade de novos estudos, os médicos acreditam que incluir óleo de coco na dieta como um suplemento alimentar não é seguro. "Nenhum estudo feito sobre óleo de coco tem qualidade que garanta segurança dos resultados, além de não ter sido publicado em revistas médicas de excelência", afirma Cíntia Cercato, endocrinologista da SBEM e do Hospital das Clínicas.

O endocrinologista Alfredo Halpern, professor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e autor do livro Pontos Para o Gordo, é mais taxativo. "O óleo de coco é uma grande enganação. É rico em gorduras saturadas, ou seja, em excesso faz mal, e não tem nenhuma dessas propriedades sobre as quais as pessoas vêm falando. É uma gordura como outra qualquer: pode ser consumida, mas também é capaz de engordar o indivíduo", afirma.

O óleo de coco não precisa ser exterminado. Ele pode substituir outras gorduras, como manteiga, óleo de girassol e azeite, na preparação de alimentos, desde que haja bom senso. "A gordura não é proibida. O ideal é que ela represente, no máximo, 30% do total de calorias que consumimos ao dia, dependendo do tamanho, do peso e do estilo de vida do indivíduo. As gorduras saturadas, porém, não devem ultrapassar 7%”, diz o endocrinologista da SBEM e chefe do grupo de obesidade do Hospital as Clínicas da Faculdade de Medicina da USP Márcio Mancini.

Mancini, porém, reafirma: para emagrecer, o óleo de coco é uma bobagem. "Quem compra essa ideia joga dinheiro fora, se ilude com um caminho fácil para a perda de peso e acaba se decepcionando."

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COLESTEROL
O colesterol é importante para o organismo para sintetizar vitaminas e hormônios, mas eles não circulam livremente pelo sangue. Para fazer isso, é preciso que se juntem às lipoproteínas, como a  HDL (sigla para high density lipoproteins, ou lipoproteínas de alta densidade) e a LDL (low density lipoprotein, lipoproteínas de baixa densidade). A HDL impede que a LDL forme placas de gordura nas artérias que dão origem à aterosclerose, diminuindo ou obstruindo o fluxo sanguíneo, provocando infartos ou derrames.

ÁCIDO GRAXOS
São as moléculas que compõem a gordura, que pode ser encontrada na natureza em formato sólido (gordura) ou líquido (óleos). São formados por cadeias de carbono, que se ligam a moléculas de hidrogênios. Quanto mais ligações na molécula, mais saturada é a gordura.

GORDURA SATURADA
Aumenta o LDL no organismo, que se deposita nas artérias e eleva o risco de problemas cardíacos. Pode ser encontrada em frituras, carne vermelha e em laticínios em geral.

GORDURA INSATURADA
Diferente das saturadas, ajuda a reduzir os triglicerídeos, um tipo de gordura que em alta concentração é prejudicial, e a pressão arterial. Pode ser monoinsaturada ou poli-insaturada. Essa última pode ser, por exemplo, Ômega 3 e 6, que são os chamados ácidos graxos essenciais e são as gorduras encontradas em peixes, linhaça, castanhas e azeite.

CRÉDITOS DO ARTIGO: Vivian Carrer Elias para o blog DIETA do Portal Veja.com.

NOTA DO SITE: O assunto nos despertou interesse quando vários pacientes nos começaram a questionar sobre o óleo de côco. Pesquisamos sobre o óleo no site indexador de artigos científicos Pubmed e as conclusões que chegamos podem ser traduzidas pela afirmação da endocrinologista Gláucia Carneiro, ou seja: “as evidências científicas são insuficientes para que as pessoas contem com o óleo de coco para emagrecer.” (nota redigida em 22 de março de 2012).

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

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DIETOTERAPIA CHINESA–PARTE IV - QUE ALIMENTOS DEVEM SER CONSUMIDOS PELO PERFIL YIN?

Confira os alimentos que não pode faltar no prato da pessoa Yin

Abobrinha
Açúcar mascavo
Alho
Chá de erva-doce
Café (pouco)
Cebola
Chocolate
Frango
Mandioquinha
Manteiga
Pão integral de centeio light
Verduras refogadas

Alimentos neutros que podem ser consumidos tanto por Yin quanto por Yang

Arroz branco
Azeite
Batata
Beterraba
Carne vermelha magra
Cenoura
Ervilha
Feijão
Mamão
Queijo minas

Dicas saudáveis para yin

- Use muitas ervas e temperos (salsa, alho, cebola, cebolinha...) no preparo de carnes.
- Nas sopas, evite combinar vários legumes ao mesmo tempo.
- Prefira frutas neutras, como a maçã (assada ou cozida, com canela).
- Leite e derivados devem ser consumidos com moderação.
- Evite massas e farinhas.
- Só torradas e pão de centeio estão liberados para quem é yin.

Sugestão de cardápio Yin

Café da manhã
- 1 xíc. de chá-mate adoçado com stevia
- 2 fatias de pão integral de centeio
- 1 col. (chá) de margarina

Lanche da manhã
- 1 maçã levemente cozida

Almoço
- 3 col. (sopa) de arroz
- 2 col. (sopa) de feijão
- 1 porção de carne
- 1 col. (sopa) de abobrinha cozida
- Couve refogada
- 1 laranja ou 1 fatia de abacaxi

Lanche da tarde
- 1 pote de iogurte light
- 2 torradas integrais com mel

Jantar
- 1 prato de sopa de legumes com carne

Ceia
- 1 xíc. de chá de erva-doce com stevia
- 2 torradas integrais
- 1 col. (chá) de margarina

CRÉDITOS: Portal Acupunturista.Net.

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

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DIETOTERAPIA CHINESA - PARTE III - QUE ALIMENTOS DEVEM SER CONSUMIDOS PELO PERFIL YANG?

Veja as opções de alimentos adequados ao perfil Yang

Chá de camomila
Folhas verdes
Laranja
Limão
Maçã
Mamão
Margarina
Massas integrais
Pão branco de aveia light
Pepino
Queijos amarelos
Sal (com moderação)

Alimentos neutros que podem ser consumidos tanto por Yin quanto por Yang

Arroz branco
Azeite
Batata
Beterraba
Carne vermelha magra
Cenoura
Ervilha
Feijão
Mamão
Queijo minas

Dicas de uma alimentação saudável para Yang

- Coma muita salada crua, de preferência temperada com limão, azeite, vinagre branco e pouco sal.
- Beba diariamente ao menos 4 xícaras de chás refrescantes (limão, laranja, hortelã e capim-cidreira, por exemplo).
- Consuma com moderação os derivados de leite, como queijos, manteiga e iogurte.
- Evite alho, pimenta e outros temperos de sabor forte.
- Coma pouca gordura de origem animal.

Sugestão de cardápio Yang

Café da manhã
- 2 fatias de pão integral de aveia com 1 fatia de queijo branco
- 1 xíc. de chá de hortelã adoçado com stevia

Lanche da manhã
- 1 maçã

Almoço
- 1 col. (mesa) de arroz
- ½ col. (mesa) de feijão
- 1 porção de carne
- 1 col. (sopa) de berinjela refogada
- Salada de agrião com tomate
- 1 laranja ou 1 fatia de abacaxi

Lanche da tarde
- 1 pote de iogurte light
- 2 bolachas integrais com gergelim

Jantar
- Igual ao almoço

Ceia
Aveia cozida em 1 copo de leite desnatado adoçado com stevia

CRÉDITOS: Portal Acupunturista.Net.

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

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ACUPUNTURA NA DOR PÓS OPERATÓRIA

A acupuntura tem sido proposta com várias finalidades no período peri-operatório: sedação pré-operatória, redução do uso intra-operatório de opióides e diminuição da dor pós-operatória1, 2.

Preparação pré-operatória

Os objetivos são otimizar as condições fisiológicas e psicológicas do paciente, reduzir aansiedade e provocar a liberação de opióides endógenos para intensificar a analgesia1. A intensidadeda dor e o consumo de analgésicos no pós-operatório correlacionam-se com a ansiedade que o paciente experimenta3.

Anestesia auxiliada pela acupuntura

A redução do consumo de anestésicos voláteis ou opióides é clinicamente importante por reduzir a toxicidade anestésica e a duração da recuperação. Há evidências de que uma dor não tratada adequadamente, mesmo durante anestesia geral, ativa vias da dor. A liberação subseqüente de mediadores locais agrava a dor pós-operatória6. Na medida em que a acupuntura previne a ativação das vias da dor e provê analgesia, ela pode reduzir a dor pós-operatória e o consumo de opióides. É importante salientar que a acupuntura não produz anestesia verdadeira ou inconsciência porque preserva as sensações normais sensitivas, motoras e de propriocepção. Não causa relaxamento muscular nem abole os reflexos autonômicos causados pela dor visceral intra-abdominal mas produz analgesia e sedação4,5. Analisando vários artigos, entretanto, os dados disponíveis indicam que a acupuntura tem pequeno, se algum efeito, nas necessidades de anestésicos1.

Controle da dor pós-operatória

A acupuntura pode ser importante adjuvante no controle da dor e no alívio dos efeitos adversos dos opióides no período pós-operatório. Entretanto, resultados controversos, diferentes desenhos dos estudos e diferentes modos de estimulação dos pontos de acupuntura (acupontos) dificultam a avaliação da sua importância clínica. Há poucos estudos randomizados e controlados. A interpretação dos resultados é complicada pelo fato de que o sucesso da acupuntura depende de vários fatores: seleção adequada de pacientes, acupuntor e nível de experiência1. Várias dificuldades são inerentes ao desenho de estudos válidos que sejam cegos, randomizados e controlados. A escolha de um placebo apropriado para o grupo controle é outro problema.

Vários estudos usam agulhas colocadas em locais incorretos ou não meridianos (acupuntura Sham), uma unidade de estimulação elétrica nervosa transcutânea não funcionante ou nenhum tratamento. Isto é muito importante porque 30% dos pacientes pode responder positivamente a alguns placebos2. Christensen e col. observaram que mulheres submetidas a eletroacupuntura antes de e durante histerectomia não tiveram redução nas necessidades de analgésicos no pós-operatório ou na dor. As pacientes receberam altas doses de meperidina na indução e no intra-operatório o que pode ter mascarado um benefício da acupuntura6.

No estudo de Ekblom e col. a acupuntura aumentou o desconforto intra-operatório, a dor pós-operatória e o consumo de analgésicos após cirurgia dentária. A anestesia local foi complementada por acupuntura pré ou pós-operatória com estimulação manual. Os pacientes do grupo acupuntura pré-operatória necessitaram de mais anestésico local e apresentaram maior aflição durante a cirurgia. Entretanto, os pacientes de ambos os grupos de acupuntura demonstraram relaxamento mental significante. Há várias explicações para estes resultados conflitantes: 1) o efeito relaxante da acupuntura pode ter mascarado a ativação de um sistema natural endógeno inibidor da dor; 2) a vasodilatação induzida pela acupuntura pode ter causado uma mais rápida “lavagem” do anestésico local; 3) os investigadores podem ter utilizado uma seleção sub-ótima de pontos e da técnica de estimulação7.

Ao contrário, num estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo Lao e col. demonstraram a eficácia da acupuntura na redução da dor e do consumo pós-operatório de analgésicos após cirurgia oral semelhante utilizando acupontos e técnica também semelhantes aos do estudo anterior. Entretanto, um acupuntor experiente realizou o procedimento. Não é incomum que a acupuntura nas pesquisas seja realizada por pessoal com experiência insuficiente8. Os pontos Shu dorsais situam-se bilateralmente a aproximadamente 3 cm da linha mediana posterior e tradicionalmente são usados para tratar patologias dos órgãos internos podendo sua estimulação aliviar dor por disfunção visceral1. Kotani e col. inseriram, antes da anestesia, agulhas intradérmicas de 5 mm de comprimento nestes pontos de B18 a 24 (B = Bexiga) para cirurgias de abdome superior (estômago, duodeno, vesícula, etc.) e de B20 a 26 para abdome inferior (cólon, reto, etc.). Houve redução de 50% no uso de morfina suplementar e de 20-30% na incidência de náuseas e vômitos além de maior número de pacientes com bom alívio da dor naqueles submetidos a acupuntura. As concentrações plasmáticas de cortisol e de epinefrina, que aumentam com a dor pósoperatória, também diminuíram 30-50% durante a recuperação e no primeiro dia pós-operatório5.

Lin e col. observaram quatro grupos de mulheres submetidas a histerectomia abdominal:

I – controle;

II – Sham-eletroacupuntura (inserção de agulha mas sem estímulo elétrico);

III – baixaAcupuntura na Dor Pós-Operatória eletroacupuntura (baixa freqüência - 2 Hz de estimulação);

IV - alta-eletroacupuntura (alta freqüência - 100 Hz).

Os grupos eletroacupuntura receberam inserção de agulha com ou sem estimulação elétrica por 20 minutos antes da anestesia sendo então as agulhas removidas. Todas as pacientes receberam analgesia controlada pela paciente com morfina. Os tempos para a primeira solicitação de analgésico foram, respectivamente, de 10, 18, 28 e 28 minutos nos grupos I, II, II e IV.

Nas primeiras 24 horas diminuíram:

1) a quantidade total de morfina 21, 43 e 61% nos grupos II, II e IV;

2) a incidência de náuseas e sonolência tanto no grupo baixa como no alta freqüência.

A Shameletroacupuntura teve um efeito benéfico no alívio da dor mas não dos efeitos colaterais. Isto não é surpresa porque a acupuntura Sham parece ter um efeito analgésico em 40-50% dos pacientes comparado com 60-70% para acupuntura real e 30-35% para placebo (controle)9.

Chen e col. compararam o efeito da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) aplicada a vários locais no consumo pós-operatório de analgésico opióide em cirurgia abdominal baixa (histerectomia ou miomectomia) sob anestesia geral. A TENS, além de não necessitar de agulha, foi igualmente efetiva quando aplicada no ponto E36 (E = Estômago) ou em dermátomos no nível da incisão. Houve diminuição aproximada de 35-39% no consumo de hidromorfona comparado com grupos controle e Sham, menor incidência de náuseas e vômitos e menor sedação10.

Gilbertson e col. estudaram acupuntura real comparada com a Sham em pacientes submetidos a acromioplastia artroscópica. O tratamento foi iniciado três a oito dias após a cirurgia, três vezes por semana durante um mês. O grupo acupuntura real teve melhor desempenho na escala UCLA de ombro e no ângulo de abdução, menor intensidade de dor e menor uso de analgésicos11.

Usichenko e col. utilizaram auriculoacupuntura real (pontos pulmão, Shenmen, tálamo e pontos do quadril) ou Sham (quatro pontos auriculares não acupuntura) com agulhas permanentes mantidas por três dias após a cirurgia de artroplastia total de quadril. A dor pós-operatória foi tratada com piritramida (agonista de receptor opióide com potência analgésica 0,7 comparada à morfina) em bomba de analgesia controlada pelo paciente. As necessidades de piritramida nas primeiras 36 horas pós-operatórias foram menores no grupo auriculoacupuntura real (37±18 versus 54±21 mg; média±desvio padrão; P=0,004). A intensidade da dor e a incidência de efeitos colaterais da analgesia foi semelhante em ambos os grupos12.

Bjordal e col. concluem, em meta-análise recente (2003), pela evidência de que a TENS reduz a dor pós-operatória através de menor demanda analgésica nos três primeiros dias após a cirurgia. Há também alguma evidência sugerindo uma redução nos efeitos colaterais como náuseas e vômitos pelos analgésicos opióides. O efeito é dose-dependente e requer uma forte sensação da corrente. A freqüência média de estimulação foi de 85 Hz para a TENS convencional13.

Yamamoto idealizou uma técnica de craniopuntura (Yamamoto New Scalp Acupuncture - YNSA) na qual os chamados pontos básicos (A, B, C, D e E) são indicados para tratamento da dor pós-operatória14. Aung recomenda que nos pacientes com antecedente de inconsciência (por trauma, anestesia geral) seja feito o “alinhamento vital”: “abrir os portões” com os pontos TA5 e PC6 bilateral (TA = Triplo Aquecedor; PC = Pericárdio)15. Náuseas e vômitos pós-operatórios São o “pequeno grande problema”16. Freqüentemente complicam tanto anestesia geral como bloqueios espinais e retardam a recuperação da cirurgia. Embora técnicas anestésicas melhores e uma nova geração de anestésicos e anti-eméticos tenham reduzido sua incidência, até 70% dos pacientes de alto risco são afetados. A Medicina Perioperatória 1128 etiologia é multifatorial sendo importantes preditores o sexo feminino, antecedente de cinetose, condição de não fumante e uso pós-operatório de opióides1. A eficiência dos anti-eméticos é limitada e seu uso não é isento de efeitos colaterais. O ondansetron é associado com cefaléia, dor abdominal e aumento de enzimas hepáticos; os antagonistas da dopamina podem causar manifestações extra-piramidais, síndrome neuroléptica e hipotensão17. Daí o interesse em métodos alternativos para seu tratamento1.

O uso da acupuntura no tratamento de náuseas e vômitos é uma das suas aplicações mais bem estudadas em anestesia. Vários métodos de estimulação têm sido estudados: estimulação manual da agulha; acupuntura com estimulação elétrica; acupuntura mais acupressão; injeção de salina; acupressão somente; acupressão mais estímulo elétrico (Relief Band®); TENS; estimulação com laser; aplicação de capsaicina. O método ótimo de estimulação ainda não foi determinado1. Lee & Done (1999) em meta-análise encontraram NNT (numberneeded-to-treat = número de pacientes necessário tratar, comparado com um controle, antes que um paciente tenha resposta efetiva) de 4 (3– 6; intervalo de confiança de 95%) para prevenção de náuseas e de 5 (4 – 8; intervalo de confiança de 95%) para prevenção de vômitos precoces18.

Gan e col. compararam, em cirurgias maiores de mama, eletro-estimulação bilateral de PC6 com 4 mg de ondansetron ou placebo. A estimulação foi aplicada entre 30 e 60 minutos antes da indução da anestesia e mantida até o final da cirurgia. A injeção de ondansetron ou solução salina foi feita na indução. Concluíram que a acupuntura ou o ondansetron foram mais efetivos que o placebo mas PC6 parece mais efetivo para controlar náuseas além de ter demonstrado um efeito analgésico17.

White e col. utilizaram o dispositivo Relief Band® (Woodside Biomedical Systems, Inc., Carlsbad, CA), que exerce acupressão mais estimulação elétrica, antes, durante ou depois de cirurgia plástica maior (abdominoplastia, redução de mamas, procedimentos cosméticos faciais) sob anestesia geral. Todos pacientes receberam ondansetron 4mg por via venosa no final da cirurgia. Concluíram que o uso do dispositivo após cirurgia plástica parece acentuar a eficácia antiemética do ondansetron mas é menos efetivo quando aplicado apenas no pré-operatório16.

Lee & Done (2006) em revisão sistemática da Cochrane sustentam a estimulação de PC6 em pacientes sem profilaxia anti-emética reduzindo o risco de náusea pós-operatória mas não de vômito19.

Ho e col. compararam, em gestantes durante raquianestesia com bupivacaína para cesareana, a acupressão bilateral em PC6 com o dispositivo Sea Band® (Sea-Band Ltd., Leicestershire, UK) ou com um dispositivo placebo colocado pelo menos 30 minutos antes da anestesia. A incidência de náuseas e vômitos no período intra-operatório foi ligeiramente menor no grupo acupressão mas a diferença não foi significante20.

A maioria dos estudos clínicos sobre os efeitos da acupuntura nas náuseas e nos vômitos pós-operatórios utilizou um tratamento padrão envolvendo a estimulação do ponto PC6 (Neiguan). Esta simplificação pode não ser sempre adequada e ser a razão da falha de vários estudos. A abordagem clássica da acupuntura é tratar a doença ou síndrome de vários modos, dependendo de características complexas dos pacientes e seus sintomas. Na realidade, mais de 30 pontos dos meridianos clássicos são descritos como efetivos para náuseas e vômitos1. Assim, Chu e col., em pacientes submetidos a cirurgia para correção de estrabismo, conseguiram diminuir a incidência de náuseas e vômitos de 64% nos pacientes do grupo placebo para 24% nos pacientes que receberam acupressão nos pontos B10, B11 e VB34 (VB = Vesícula Biliar), localizados em meridianos conectados com os olhos. Levantaram a hipótese de que esta seleção de pontos diminuiu a estimulação parassimpática pela tração cirúrgica dos músculos oculares21. Ao contrário, PC6 não diminuiu náuseas e vômitos após esta mesma cirurgia1.

Acupuntura na Dor Pós-Operatória

A acupuntura pode reduzir náuseas e vômitos através de liberação de â-endorfinas no líquido céfalo-raquidiano ou mudança na transmissão de serotonina por ativação de fibras serotoninérgicas e noradrenérgicas. O mecanismo exato ainda precisa ser estabelecido1.

Princípios gerais da analgesia pela acupuntura

A prática da acupuntura requer um grau de habilidade, experiência e conhecimento teórico do acupuntor. A acupuntura em geral e a analgesia por acupuntura, em particular, são mais eficientes em adultos jovens que nos idosos. As crianças não são bons candidatos para acupuntura com agulhas. Melhores resultados são obtidos nos pacientes que entendam o que é a acupuntura, tenham boa atitude em relação a ela e acreditem no método. Estes pacientes são altamente susceptíveis a viés e efeito placebo o que complica a pesquisa.

O agulhamento prévio de um ou dois pontos ajuda bastante na decisão por esta técnica. Assim, pode-se observar se o paciente responde com uma boa sensação de “Te-Chi” que é um bom preditor da subseqüente eficácia. Se o “Te-Chi” não for obtido, será menos provável a liberação de endorfinas. Cerca de 10% da população é não-respondente. Algumas regras geralmente são aplicadas na seleção de pontos. Os meridianos apropriados devem ser selecionados e nestes os pontos também apropriados. Os meridianos que passem pela área cirúrgica ou próximo dela geralmente são escolhidos. Pelo conceito de “órgãos” da Medicina Tradicional Chinesa o Pulmão rege a pele e assim a estimulação de pontos do meridiano do Pulmão pode prover analgesia para a incisão cirúrgica. Similarmente, o Fígado rege os olhos tornando o meridiano do Fígado ideal para cirurgia oftálmica.

Pontos que produzem uma sensação forte de “Te-Chi” devem prover melhor analgesia tais como E36, BP6 (BP = Baço-Pâncreas), IG4 (IG = Intestino Grosso) e PC6.

Na escolha dos pontos deve-se considerar a sua conveniência e o conforto do paciente. Os pontos abaixo dos cotovelos e dos joelhos são geralmente usados durante cirurgia. Pontos localizados na orelha são freqüentemente selecionados no período peri-operatório. Shenmen, simpático, subcórtex e outros têm acentuado efeito tranqüilizante e analgésico1.

CRÉDITOS DO ARTIGO: ORTENZI, Antonio Vanderlei; "Acupuntura na Dor Pós-Operatória.", "Medicina Perioperatória: Pré-operatório, Anestesia, Reanimação, Pós-operatório e Tratamento da Dor", 11/2006, ed. 1, Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro (SAERJ), pp. 6, pp.1125-1130, 2006.

O autor é Professor Assistente Doutor - Departamento de Anestesiologia - Faculdade de Ciências Médicas - UNICAMP; Título Superior em Anestesiologia (TSA) SBA-AMB; Instrutor do Núcleo de Via Aérea Difícil – SAESP; Certificado de Atuação na Área de Tratamento da Dor SBA-AMB; Título de Especialista em Acupuntura (TEAC) AMB-Colégio Médico de Acupuntura;Campinas-SP.

Referências Bibliográficas

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10. Chen L, Tang J, White PF et al - The effect of location of transcutaneous electrical nerve stimulation on
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11. Gilbertson B, Wenner K, Russell LC - Acupuncture and arthroscopic acromioplasty. J Orthop Res, 2003;21:752-
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12. Usichenko TI, Dinse M, Hermsen M et al. - Auricular acupuncture for pain relief after total hip arthroplasty
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13. Bjordal JM, Johnson MI, Ljunggreen AE - Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) can reduce
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18. Lee A, Done ML - The use of nonpharmacologic techniques to prevent postoperative nausea and vomiting:
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19. Lee A, Done ML. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and
vomiting (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software.
20. Ho C, Tsai H, Chan K et al - P6 Acupressure Does Not Prevent Emesis During Spinal Anesthesia for
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for prevention of vomiting after strabismus surgery in children. Acta Anaesthesiol Sin 1998;36:11–6.

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

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A ACUPUNTURA NA ODONTOLOGIA

 

A Acupuntura na odontologia

Introdução:

As dores crânio-faciais são altamente prevalentes na população em geral e motivo freqüente de procura assistencial à saúde. A face é composta predominantemente pelo aparelho mastigatório e as doenças dos órgãos dentários, dos maxilares, dos músculos da mastigação e das articulações temporomandibulares (ATM) são causas freqüentes de dor facial e de cefaléias secundárias.

As dores odontológicas compõem predominantemente o grupo de síndromes álgicas amplamente reconhecido com a denominação de Dor Orofacial. Sob o aspecto clínico este grupo engloba dores provenientes dos dentes, boca e dos maxilares; sendo que estas dores têm diferentes origens teciduais e, a exemplo de outras áreas do organismo humano, elas podem ser de origem somática, neuropática e de anormalidades na área da saúde mental. Além disso, a face destaca-se pela presença de estruturas típicas como os dentes e seus anexos, pela complexidade anatômica em geral desse pequeno segmento do corpo, incluindo os diferentes aspectos da inervação trigeminal, pela presença da mandíbula como osso móvel e com duas articulações separadas e interdependentes e pela importância psicológica e social.

Para que os tratamentos em uso atual alcancem o sucesso deles esperado é indispensável o diagnóstico correto e o estabelecimento do objetivo de cada tratamento. Quando há causas, como na maioria das dores dentárias, é necessário eliminá-las através de tratamentos operatórios há muito em uso, embora, nestes casos várias medidas podem ser utilizadas para o controle da dor. Em outras situações, a exemplo das dores músculo- esqueléticas da face, amplamente conhecidas como Disfunções Temporomandibulares (DTM), as terapêuticas visam aliviar a dor e melhorar a função mandibular.

Portanto, para estabelecer a importância da acupuntura na dor orofacial deve-se conhecer uma classificação que permita diferenciar as diversas dores do segmento, para que possamos determinar qual o papel dessa técnica milenar em nossa abordagem terapêutica.

1) CONDIÇÕES ONDE A ACUPUNTURA PODE SER EFICAZ

1.1. Disfunção Temporomandibular (DTM)

As Disfunções temporomandibulares, comumente conhecidas como Disfunção da articulação temporomandibular (ATM), são anormalidades e dor proveniente do sistema mastigatório. Na verdade, o nome DTM é genérico e se refere a vários subgrupos de dores músculo-esqueléticas relacionadas à atividade mandibular e, portanto, engloba as condições dolorosas crônicas decorrentes dos músculos mastigatórios, das articulações temporomandibulares e das estruturas associadas.

Assim, basicamente, as Disfunções Temporomandibulares podem ser de origem:

- muscular
- articular
- mista

SINAIS E SINTOMAS QUE SUGEREM DTM DE ORIGEM MUSCULAR

a) dor

• normalmente em pressão ou cansaço, embora existam outras manifestações como pontadas, latejamento, queimação e espasmo.
• difusa em várias regiões da face como: ouvido, pré-auricular, face, fundo dos olhos, ângulo mandibular, nuca, têmporas. Pode espalhar-se às adjacências, normalmente é unilateral, eventualmente bilateral e freqüentemente migratória (ora um lado, ora no outro lado da face);
• nem sempre é desencadeada pelo movimento mandibular;
• dor muscular à palpação é fortemente sugestiva; presença de fibroses, endurecimento muscular e eventualmente pontos dolorosos.

b) A limitação de abertura bucal não é achado freqüente, exceto em casos agudos ou períodos de crises.
c) Irregularidades nos movimentos mandibulares.
d) Fatores perpetuantes: bruxismo, sinais de apertamento dentário, próteses irregulares ou mal adaptadas, respiração bucal, má postura cervical, estressores psicológicos, dores crônicas em outras partes do corpo.
e) Alterações oclusais (mordida aberta) ou faciais na fase aguda, ou em períodos de crises.
f) Alterações otológicas (zumbidos), eventualmente atribuídas ao bruxismo, ou à musculatura cervical.

SINAIS E SINTOMAS QUE SUGEREM DTM DE ORIGEM ARTICULAR

Algumas condições de dores articulares agudas podem ser aliviadas pela acupuntura, como a artralgia traumática. Neste caso, a dor é tipicamente unilateral, localizada e quase sempre relacionada à função mandibular. Quando aguda, ela pode ser acompanhada por edema na região pré-auricular, há hiperalgesia desta área e restrição do movimento mandibular. Com o passar do tempo, a dor aguda pode gerar sensibilização central, atividade muscular secundária e espalhamento da dor.

Os sinais e sintomas podem ser:

1) Dor: localizada na região pré-auricular, espontânea ou provocada, normalmente desencadeada pelo movimento mandibular
2) edema na região pré-auricular
3) limitação de abertura bucal
4) Irregularidade nos movimentos mandibulares
5) Travamentos da mandíbula à abertura ou fechamento bucal
6) Alterações oclusais (mordida aberta) ou faciais
7) ruídos articulares: estalidos ou crepitação
8) alterações otológicas (zumbido)

1.2. Diagnóstico diferencial

Estudo epidemiológico, realizado entre 45.711 famílias americanas não-institucionalizadas, em todas as faixas etárias, sobre a prevalência de dor orofacial indicou que 22% da população avaliada apresentara, nos últimos 6 meses, uma das seguintes dores: dor de dente, sensibilidade na mucosa oral, ardência bucal, dor na ATM e dor facial (LIPTON et al., 1993). Levantamento recente sobre as dores mais freqüentes na população brasileira indicou que lombalgia (65,9%), dor de cabeça tensional (60,2%), dores musculares (50,1 %), enxaqueca (48,6 %), dor de estômago (43,2 %), dor nas costas (41,2 %) e dor de dente (38,4%) constituíam-se nas principais queixas (CREMS, 1994). Estes dados confirmam, também entre o brasileiros, que o segmento cefálico é um dos locais de maior prevalência de dor, inclusive a de origem dentária e do segmento maxilo-mandibular. Isso se justifica porque a o segmento cefálico é uma região rica em estruturas anatômicas e sabe-se que sinais e sintomas de dor provenientes de fontes diferentes, podem se sobrepor (BRUNETTI & LIVEIRA, 1995; THOMÉ, 1993) gerando fenômenos dolorosos como a dor referida. Estes fenômenos secundários decorrentes da dor são freqüentes, ampliam a área dolorosa, dificultam a localização da dor (HARDY et al, 1950; INGLE et al, 1979) e consequentemente, o diagnóstico correto.

A acupuntura é um ótimo auxílio no estabelecimento do diagnóstico correto, pois ajuda na eliminação de dores provenientes destes fenômenos secundários, determinando uma terapêutica adequada para cada caso.

1.3. Diminuição no consumo de medicamentos

Nos casos de indivíduos que são acometidos por dores em região de face, é muito comum o consumo excessivo de medicamentos como analgésicos e antiinflamatórios, seja pela auto-medicação, seja pela receita profissional, dentista ou médico. A acupuntura, através do seu mecanismo de analgesia, colabora para a diminuição do consumo destes medicamentos. É também um ótimo auxílio no alívio imediato da dor pós-operatória em cirurgias odontológicas como de terceiros molares inclusos e diminuição do consumo de opióides em relação ao grupo controle (LAO et. Al, 1995). Isso é especialmente válido principalmente para os idosos ou pacientes que devido à sua condição de saúde, há necessidade de consumir vários medicamentos como os hipertensos, diabéticos, pacientes fibromiálgicos e outros.

2) CONDIÇÕES ONDE A ACUPUNTURA PODE NÃO SER EFICAZ

2.1. Odontalgias

Na odontologia clínica, parte significativa das urgências está relacionada à dor de dente, essencialmente provenientes de doenças da polpa e do periodonto. As pulpites são as principais causas de dor de dente; suas manifestações clínicas são extremamente variáveis e dependem do grau de comprometimento da polpa dentária. Estas condições são de natureza diversa, podendo ser: pulpites, sensibilidade dentinária, periodontites, pericementites, fraturas dentárias, odontalgia atípica, pericoronarite e alveolite.

A dor pode ser latejante, pontada ou em choque; contínua ou intermitente; pode ser provocada pela mastigação, por alimentos frios, quentes e doces, ou pode ser espontânea e quando em fase avançada de pulpite, é contínua, acordando o indivíduo à noite durante o sono.

Algumas condições de dores dentárias são de difícil diagnóstico, como as fraturas dentárias e a odontalgia atípica. As odontalgias difusas podem gerar dor espalhada em todo o segmento cefálico, levando a quadros semelhantes a algumas cefaléias primárias como a Cefaléia em Salvas e a Hemicrania Paroxística.

A acupuntura pode ser um coadjuvante, aliviando a dor aguda e espalhada como no caso da pericoronarite que devido à dor, gera limitação de abertura bucal e dor em músculos adjacentes. Mas a terapêutica em dores odontológicas é essencialmente operatória e, no caso das pulpites, consiste na eliminação parcial ou total da polpa dentária (ALVARES, 1990). Pode exigir uso concomitante de antiálgico ou antiinflamatório, principalmente no período inicial da cicatrização dos tecidos periapicais (fase inflamatória) e, quando há infecção periapical, a antibioticoterapia deve ser considerada, seja profilática ou terapêutica (SPALDING & SIQUEIRA, 1999).

2.2. Anormalidades da articulação temporomandibular

As anormalidades da articulação temporomandibular podem ser:

a) Anormalidades não inflamatórias (degenerativas) como a osteoartrose e deslocamento de disco articular (desarranjo interno da ATM)
b) Anormalidades inflamatórias como a artrite reumatóide
c) Fraturas
d) Tumores
e) Luxação
f) Anquilose
g) Hiperplasia de côndilo Os sinais e sintomas que indicam alguma anormalidade da ATM são: alteração dos movimentos mandibulares, limitação da abertura bucal, dor articular à função mandibular, restrição de função, ruídos articulares e alterações radiográficas assintomáticas da ATM. Travamentos da mandíbula com a boca aberta e com a boca fechada. Eventualmente as doenças e anormalidades da ATM provocam alterações na oclusão dentária e no perfil facial.

A limitação de abertura bucal exige mais investigação. Deve-se inicialmente diferenciar a limitação de origem articular daquela de origem muscular.

A acupuntura pode aliviar a dor quando estiver presente, mas pouco efeito terá se alterações articulares estiverem associadas, ou seja, o deslocamento anterior de disco sem redução não pode ser tratado através da acupuntura porque existe um travamento mecânico da articulação que impede a abertura de boca. Mas dores musculares quando presentes, a acupuntura pode ser eficaz.

2.3. Dores neuropáticas

Entende-se como dores neuropáticas aquelas iniciadas ou causadas por lesão primária ou disfunção do sistema nervoso tanto central quanto periférico. A eficácia da acupuntura depende da integridade deste sistema e, portanto, qualquer alteração compromete o sucesso deste tratamento.

As dores neuropáticas em região de face mais comumente encontradas na odontologia são:

Neuralgia de trigêmeo: caracteriza-se por dor paroxística, ou seja, forte e de curta duração, como sensação de sucessivas pontadas, facadas, queimação, choques elétricos, relâmpagos, ou penetração de calor de forte intensidade no território de distribuição de uma ou mais divisões do nervo trigêmeo. Tem curta duração, instala-se e desaparece subitamente e reaparece a intervalos variados. Geralmente é profunda, mas pode ser superficial, especialmente quanto confinada ao lábio superior, supercílios ou regiões próximas à fronte e às pálpebras.

Neuropatia traumática: esta queixa de dor neuropática decorre da lesão do nervo durante procedimentos cirúrgicos. Nestes casos, as regiões mais susceptíveis na cavidade oral são na mandíbula e na maxila. Cirurgias de dentes inclusos na mandíbula podem provocar lesão do nervo alveolar inferior ou no nervo lingual e gerar parestesias. Em algumas situações elas podem evoluir para quadros de disestesia e de dor neuropática.

CRÉDITOS DO ARTIGO: AUTORES Lin Hui Ching e José Tadeu T. de Siqueira. PUBLICADO NO SITE DO CEIMEC – CENTRO DE ESTUDO INTEGRADO DE MEDICINA CHINESA.

Referências bibliográficas:

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6. LAO, L & WONG, RH. Efficacy of Chinese acupuncture on postoperative oral surgery pain. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. , v.79, p. 423-8, 1995.

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8. SPALDING, M.; SIQUEIRA, JTT. Processos infecciosos buco-dentais: avaliação de uma estratégia terapêutica. Rev. Gaúcha Odont. , v.47, n.2, p.110-114, 1999.

9. THOMÉ, W. Dores referidas nas regiões orofaciais. Monografia apresentada à Comissão de Aprimoramento em Odontologia Hospitalar. Hospital das Clínicas, FMUSP, 1993.

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

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DIETOTERAPIA CHINESA – PARTE II - COMO FUNCIONA O PRINCÍPIO YIN YANG NA DIETOTERAPIA?

Diferente da tradição ocidental que insiste em contar calorias e medir nutrientes para promover a saúde na alimentação, a Medicina Tradicional Chinesa considera a energia dos alimentos a partir da filosofia dos cinco elementos. Nela, cada elemento mantém relação com um órgão do corpo.

A doença se manifesta quando um órgão apresenta uma carência ou um acúmulo de Qi, ou seja, de energia. Segundo essa sabedoria milenar, o Qi representa a energia vital que se traduz no encontro das polaridades Yin e Yang, energias opostas que habitam todo ser vivo.

As forças polarizadas de Yin e Yang

Na filosofia do taoísmo (séc.VI a.C.), a grande força criadora é chamada de Tao, que se divide nas polaridades Yin e Yang. Assim, Yin e Yang são categorias que estão em constante relação e em contínua mutação, como ilustra o diagrama do Tai Chi.

Os textos clássicos chineses procuram explicar a relação Yin e Yang através da metáfora da montanha que tem uma parte na sombra e outra ao sol. A parte que fica na sombra pertence ao Yin e é fria, úmida e escura. A parte ao sol é clara, quente e seca e simboliza as forças Yang.

Traduzindo esse princípio para a alimentação, veremos que a tipologia Yin Yang de cada indivíduo determina o quanto a pessoa será suscetível ao efeito de cada tipo de alimento. Assim, uma pessoa Yin sente mais necessidade de consumir alimentos secos que esquentem e forneçam energia Yang. Já a pessoa Yang é mais propensa a consumir alimentos úmidos e refrescantes para equilibrar suas energias.

Uma pessoa equilibrada é geralmente saudável e apresentará reações mais fortes apenas após consumir em demasia um determinado tipo de alimento. Uma pessoa classificada como Yang normalmente pode consumir qualquer comida do tipo Yin sem efeitos negativos, mas fica mais propensa a ter problemas ao ingerir uma pequena quantidade de alimento tipo Yang.

Correspondências Yin e Yang

Yin
Frio, úmido, escuro, material, interno, parte anterior do corpo, órgãos de armazenagem (fígado, coração, baço, pâncreas, pulmão, intestino delgado e grosso, rins), passivo, Terra, embaixo.

Yang
Quente, seco, claro, energético, fora, parte posterior do corpo, órgãos ocos (vesícula, estômago, bexiga), ativo, céu, em cima.

Os cinco elementos

Madeira, fogo, terra, metal, água. Os cinco elementos estão ligados, como todo o cosmo, por uma constante atividade de interconexão. Isso significa que eles influenciam nossa própria constituição enquanto ser vivo.

Assim, cada um dos cinco elementos corresponde a um par de órgãos, um sabor, um órgão dos sentidos, uma estação do ano, um clima, uma emoção, um tecido corporal, uma cor, um odor, um ponto cardeal, uma virtude e uma forma de expressão.

(clique para ampliar)

O azedo vai ao fígado,
O amargo ao coração,
O doce vai ao baço,
O apimentado ao pulmão,
O salgado aos rins,
É o que definimos como os cinco caminhos de entrada.

Su Wen, Cap. 23

COMO SABER SE SOU YIN OU YANG?

Perfil Yin:

- Cansaço e desânimo fazem parte de sua rotina;
- Pele pálida ou levemente amarelada;
- Acumula gordura na região das coxas e quadril;
- Gosta de calor, prefere o verão;
- Possui pés e mãos frios;
- É mais propenso a tirar uma soneca no sofá;
- Sente muito cansaço nos pés e pernas;
- Sente-se revigorado depois de uma xícara de chá quente;

Perfil Yang:

- Dorme pouco, come muito e é mais suscetível ao estresse;
- Tem as bochechas mais coradas;
- Acumula gordura na região da barriga;
- Gosta de frio, prefere o inverno;
- Suas mãos são quentes e úmidas;
- É mais propenso a sofrer de prisão de ventre;
- Possui voz alta e respiração pesada e sonora;
- É mais emotivo;

NOTA DO SITE: AS CARACTERÍSTICAS ACIMA SÃO APENAS PARA ILUSTRAÇÃO E INFORMAÇÃO SUPERFICIAL SOBRE A CARACTERIZAÇÃO DE UM PERFIL YIN OU YANG. UMA ANÁLISE MAIS DETALHADA DEVE SER FEITA POR MEIO DE CONSULTA A UM PROFISSIONAL ESPECIALIZADO E/OU LEITURA DE BIBLIOGRAFIAS COMPLEMENTARES E AUTOCONHECIMENTO.

CRÉDITOS: PORTAL ACUPUNTURISTA.NET

NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

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