PONTOS-GATILHO MIOFASCIAIS

PONTOS-GATILHO MIOFASCIAIS – REVISÃO

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RESUMO

Os pontos-gatilho miofasciais (PGMs) são nódulos palpáveis dolorosos que produzem dor referida espontânea e/ou a dígito pressão. A presença de pontos-gatilho pode levar à perda da produtividade e consequente incapacidade biopsicossocial, reduzindo a qualidade de vida dos indivíduos acometidos.

Apesar de importante disfunção musculoesquelética, muitos pacientes não recebem o tratamento adequado para tal, em parte, deve-se à subjetividade do diagnóstico, que se baseia na história do paciente e na capacidade técnica do exame físico em localizar os pontos.

Alguns meios diagnósticos têm sido implementados à avaliação dos PGMs, a fim de dar maior acurácia à localização desses pontos, como a termografia, eletromiografia e eletropalpação. No presente trabalho, objetivou-se revisar os estudos sobre o desenvolvimento do conceito de pontos-gatilho, bem como das teorias de sua patogênese e seu diagnóstico clínico.

Ainda não há uma explicação concreta de sua patogênese, existindo teorias que, em conjunto, pode oferecer indícios de sua formação. Diante disso, exames histológicos e clínicos ainda precisam ser desenvolvidos a fim de tornar o diagnóstico mais fidedigno, para que o tratamento desses pontos possa ser mais efetivo.

Palavras-chave: Pontos-gatilho. Dor referida. Síndromes da dor miofascial.


INTRODUÇÃO


Os pontos-gatilho miofasciais (PGMs) são definidos como nódulos palpáveis presentes numa faixa tensa localizada no músculo que, espontaneamente ou à dígito-pressão, produzem um padrão de dor referida reconhecida pelo paciente1. A fisiopatologia da formação dos PGMs ainda não está bem esclarecida, existindo, portanto, várias teorias que tentam explicar tal processo2,3,4. Condições lesivas como macrotraumas, microtraumas, isquemia, inflamação, sobrecarga funcional, estresse emocional, disfunções endócrinas, deficiências nutricionais e infecções crônicas são consideradas predisponentes para o aparecimento dos PGMs5. A importância do estudo desses pontos se dá pela ampla sintomatologia gerada por eles, como dor referida que, por vezes, são confundidas com dor visceral6, diminuição da flexibilidade muscular, fraqueza muscular e alteração da propriocepção7.


O presente artigo visa revisar os estudos sobre o desenvolvimento do conceito de pontos-gatilho, bem como das teorias de sua patogênese e seu diagnóstico clínico, mecanismo de lesão e tendo como base uma revisão da literatura através de artigos indexados e livros que abordem o assunto.


RESULTADOS E DISCUSSÃO


Perspectivas Históricas Conceituais


Achados laboratoriais


Não existem indicadores laboratoriais que possam identificar com precisão a presença de PGMs, o que faz com que a pesquisa da sua fisiopatologia seja dirigida para verificação das teorias existentes19. Achados histológicos não se mostraram conclusivos, apresentando áreas de alterações fibrosas, mas com ausência de células inflamatórias, embora exista uma forte hipótese de mecanismos histopatológicos envolvidos20.

Alguns estudos identificaram fibras musculares edemaciadas nos locais de presença de nós, apresentando também sarcômeros contraídos, o que revela uma tensão exacerbada pela alteração da relação comprimento-tensão8. Isso é traduzido microscopicamente com a presença quase que exclusiva de banda A e ausência de banda I, evidenciada em sarcômeros totalmente contraídos21.


Foi demonstrado através de biopsia de PGMs de pacientes fibromiálgicos que pode haver concentrações baixas de fosfato de alta energia em detrimento de elevadas concentrações de fosfato de baixa energia quando comparados com outras regiões musculares sem PGMs dos pacientes e do grupo controle22. Tal achado aponta que exista um distúrbio metabólico local, mas ainda não esclarecido.

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Patogênese


Algumas teorias tentam explicar a patogênese dos PGMs, porém, não são totalmente aceitas entre os pesquisadores.


Hipótese do fuso muscular. Essa teoria, proposta por Hubbard e Berkoff, aponta os fusos musculares (FMs) como os principais responsáveis pela formação dos PGMs. Os fusos participantes desse processo são denominados FM anormais23. A anormalidade à que estes autores se referem é a atividade elétrica espontânea apresentada pelos fusos nas proximidades dos PGMs. A função dos FMs é fornecer informações detalhadas sobre o comprimento e o movimento do músculo ao sistema nervoso central24, mediando informações em resposta a um alongamento experimentado pelo músculo.


Nos FMs anormais, essas informações não estariam atreladas ao estímulo mecânico da musculatura, mas ativada espontaneamente, onde o reflexo dos FMs acontece, como se o músculo estivesse levemente alongado. O neurônio anuloespirado leva a mensagem para a medula e, posteriormente, para o neurônio alfa que, por sua vez, leva a liberação de uma pequena quantidade de acetilcolina na placa terminal, quantidade essa insuficiente para gerar uma contração muscular vigorosa, mas capaz de manter algumas fibras contraídas25,26. Além disso, Hubbard e Berkoff afirmam ainda que a presença de fusos anormais em um músculo poderia causar espasmos nos músculos vizinhos, por meio de compensações do corpo incomuns, que provocariam frequência de descargas elétricas e contração anormais8.


Dois fatos contrariam essa teoria: 1- fusos musculares estão distribuídos por todo o músculo, incluindo áreas em que não há atividade eletromiográfica; 2- tratamentos eficazes como a toxina botulínica, uma das modalidades usadas para o tratamento dos PGMs, interrompem a transmissão do impulso nervoso para o fuso através da ação direta na placa neuro-muscular. Sendo assim, a disfunção estaria localizada no botão sináptico, na junção neuromuscular ou na membrana pós-sináptica, e não apenas na disfunção dos FMs27.


Hipótese da placa motora (Motor endplate hipothesis) ou dos botões sinápticos disfuncionais. Essa hipótese, proposta por Hong e Simons, sugere uma possível disfunção dos botões sinápticos como causa dos PGs. Esta disfunção resultaria em uma liberação contínua de quantidade excessiva de acetilcolina (Ach) no espaço sináptico28. A acetilcolinesterase presente neste espaço seria insuficiente para neutralizar a alta quantidade de Ach. Essa Ach não hidrolisada ficaria livre para agir na membrana pós-sináptica, provocando despolarizações seguidas e, consequentemente, repetidas ativações de alguns elementos contrácteis das fibras musculares relacionadas aos botões sinápticos disfuncionais, o que poderia produzir algum grau de encurtamento entre os sarcômeros envolvidos29,30,31.


Hipótese da crise energética (Energy crises theory). Juntamente com a ideia dos botões sinápticos disfuncionais, é considerada a que melhor possa explicar a formação dos PGs5. Uma lesão no sarcolema ou destruição do retículo sarcoplasmático, devido a um microtraumatismo, resulta em liberação de Ca++ e acúmulo deste próximo ao local da lesão. O Ca++ livre interage diretamente com os miofilamentos, mesmo sem a presença de um potencial de ação, promovendo uma contração muscular mantida. Estando a circulação sanguínea normal, este processo é revertido pela remoção de Ca++ de volta para o retículo sarcoplasmático, o que finaliza a contração muscular. Nos casos em que a circulação local está comprometida, a remoção de Ca++ não acontece ou é insuficiente, resultando em uma área rígida, isquêmica, com acúmulo de resíduos metabólicos e sem chegada de fontes de energia.


Todos esses eventos contribuem para o que Simons denomina de “crise energética intensa local”. Por falta de fontes de energia, os sarcômeros não possuem ATP suficiente para ativar a bomba de Ca++, e assim não ocorre por seu retorno para o retículo sarcoplasmático, resultando em uma contração muscular máxima e sustentada dos sarcômeros31. A dor sentida no local da lesão pode ser explicada pela liberação de substâncias, como bradicinina, prostaglandinas e histaminas, que podem sensibilizar nociceptores, devido à hipóxia local intensa e a crise energética dos tecidos.


Hipótese do processo neuropático para dor muscular (Radiculopathic model for a muscular pain). A hipótese do processo neuropático é apresentada por Gunn, o qual afirma que quando um músculo envolvido numa disfunção miofascial é inervado por um nervo patológico, este pode gerar um processo de hipersensibilidade e formação de PGMs como um acometimento secundário a radiculopatia2. A lesão nervosa seria a origem desta disfunção, sendo essa a explicação do músculo acometido não apresentar nenhuma patologia relacionada
com as alterações sensoriais, motoras e autonômicas vistas na síndrome dolorosa miofascial.


Hipótese do tecido cicatricial. Estudos histológicos têm demonstrado a presença de tecido fibroso próximo ao tecido cicatricial em casos de lesões graves. Esse achado não é necessário para o diagnóstico de PGM, embora a síndrome crônica do PGM possa gerar a formação de tecido cicatricial32.

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Mecanismo da lesão


O mecanismo da lesão é a forma principal de desencadeamento de PGMs, independente de qual mecanismo fisiopatológico levará a sua formação. Estudos apontam microtraumas, agudos ou repetidos, como contribuintes para a formação desses pontos dolorosos, além de outros fatores como: distúrbios do sono, deficiências de vitaminas, predisposição para desenvolvimento de microtraumas e distúrbios posturais.33,34,35


Como possíveis causas de microtraumatismos, podem-se apontar: alongamentos ou encurtamentos excessivos, sobrecarga muscular, movimentos repetitivos (lesões causadas pela repetição de ações, muitas vezes, culminando na conhecida lesão por esforço repetido), movimentos rápidos (como os observados nas lesões esportivas), trauma direto, quedas e acidentes que envolvam uma contração muscular rápida reflexa, pontos de tensão (assimetrias posturais que podem levar compensações corporais e tensionamento excessivo de um determinado músculo).


Microscopicamente, podem-se verificar encurtamentos de sarcômeros levando ao encurtamento muscular. A reação compensatória do músculo contra a dor, juntamente com o encurtamento patológico dos sarcômeros, provocam uma perda de flexibilidade. A perda da flexibilidade altera a mecânica articular e, consequentemente, perturba a propriocepção gerada nesta. Com a propriocepção anormal, não ocorre o envio de informações precisas do segmento corporal correspondente e uma nova lesão poderá se sobrepor e intensificar ainda mais o problema7.


Mecanismos de padrão de dor referida


Alguns diferentes mecanismos são descritos para tentar explicar a dor referida35:


Convergência-projeção. Convergência de estímulos viscerais e somáticos sobre os mesmos neurônios em vários níveis do sistema nervoso central. Nesses casos, os centros superiores não conseguem distinguir a fonte de estímulos dolorosos e, assim, eles são interpretados equivocadamente. A dor, geralmente, é sentida no músculo e pode ser acompanhada de hiperestesia e hiperalgesia secundária na zona referida.
Convergência-facilitação: Nos casos em que os estímulos aferentes cutâneos são insuficientes para excitar o trato espinotalâmico, ocorre uma excitação facilitada pela atividade aferente visceral anormal, que é interpretada como dor.


Ramificação periférica dos axônios aferentes primários: promove uma interpretação equivocada das informações por parte do cérebro, o qual interpreta as informações provenientes de uma parte do corpo como sendo originadas em outra parte.


Atividades do sistema nervoso simpático: a liberação de substâncias prostaglandinas pelas fibras simpáticas sensibilizaria as terminações nervosas aferentes primárias na região de um PG. Estudos mostram que vários fenômenos no nível da medula espinal podem estar relacionados com o padrão de dor referida. A estimulação dolorosa de um campo receptivo de um axônio nociceptor resulta em aparecimento de outros campos receptores na mesma extremidade8,27.

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Diagnóstico


O diagnóstico dos PGMs é essencialmente clínico, sendo extremamente importante a anamnese e avaliação física bem realizada, a fim de identificar as características clínicas. Os PGMs são pontos encontrados nos tecidos moles miofasciais que apresentam hipersensibilidade, bandas tensas e dor referida, a qual pode ocorrer espontaneamente ou a digito-pressão8,36,37.


Um equívoco, bastante comum, ocorre entre a conceituação de tender point e PGM. O tender point provoca dor local e não referida, podendo ser encontrado tanto na musculatura como em estruturas ósseas e articulares38. São manifestações sensoriais das disfunções musculares e neuromusculares do nível vertebral correspondente, configurando um distúrbio secundário39.


Na termografia, o diagnóstico perpassa pela captação infravermelha da emissividade de calor pela pele mostrando hot spot (locais de maior emissão de calor) em região de PGMs, que poderiam ser confirmado com o exame clínico40. Ao exame eletromiográfico, a atividade elétrica espontânea tem sido documentada como característica dos PGMs, mesmo quando o músculo se encontra em repouso40,41.


CONSIDERAÇÕES FINAIS


Diante da literatura encontrada, pode-se perceber que houve uma grande evolução acerca do entendimento dos PGMs e do seu diagnóstico. Ainda permanecem imprecisas as informações concernentes ao desenvolvimento dos PGMs, com teorias ainda não comprovadas.


No que se refere ao diagnóstico, sugere-se um método de localização de PGMs denominado de eletropalpação que consiste na utilização de um gerador de pulso, programando-o nos parâmetros da TENS Convencional, associado à palpação. Ao localizar os PGMs, o avaliador percebe a eletroestimulação durante a palpação. A explicação decorre da alteração da impedância da pele por presença de processo inflamatório e alteração da atividade nervosa. Este seria um meio diagnóstico mais acessível que os já citados, mas necessita ser mais estudada e avaliada quanto a sua confiabilidade no diagnóstico.


O desconhecimento dos sinais e sintomas e da patofisiologia envolvida na gênese dos PGMs pode dificultar o diagnóstico clínico dos PGMs e repercutir negativamente na evolução de um portador de disfunção miofascial devido a esses pontos, sendo importante o aprofundamento nessa temática.


REFERÊNCIAS

 

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39. D‟Ambrogio KJ, Rothe GB. Terapia de Liberação Posicional (PRT). Avaliação e tratamento da disfunção musculoesquelética. São Paulo: Manole; 2005.
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41. Biagongiari A, Franciulli PM, Souza FA, Mochizuki L, Araújo RC. Análise da Atividade Eletromiográfica de Superfície de Pontos Gatilhos Miofasciais. Rev Bras Reumatol. 2008;48(6):319-24.
Recebido em: 25.09.12
Aceito em: 06.11.12

CRÉDITOS: ADAPTADO DE  PONTOS-GATILHO MIOFASCIAIS: ARTIGO DE REVISÃO. AUTORES:  Ronan Vieira Costa Santos1 José Diêgo Sales do Nascimento2 Danilo de Almeida Vasconcelos3 Maria Rosa Araújo Maia4 Myrella dos Santos Vitorino5

1 Fisioterapeuta formado pela UEPB e Especialista em Quiropraxia Clínica e Desportiva (FIP). Discente de Medicina pela Faculdade de Medicina Nova Esperança - FAMENE. End.: Rua Débora da Silva Braga, n° 375, Apto. 902, Aeroclube. João Pessoa-PB. CEP 58036-843. Email: fisioterapiamanualjd@gmail.com. 2 Fisioterapeuta formado pela UEPB, Especialista em Quiropraxia Clínica e Desportiva (FIP) e Docente do Instituto de Tecnologia, Educação e Saúde (IBRATES). 3 Fisioterapeuta formado pela UEPB, Doutor em Medicina do Esporte e Docente titular da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB). 4 Fisioterapeuta formado pela UEPB e Mestranda em Distúrbio do Desenvolvimento pela Universidade Presbiteriana Mackenzie. 5 Discente em Terapia Ocupacional na Universidade Federal da Paraíba (UFPB).

DISPONÍVEL EM: PONTOS-GATILHO MIOFASCIAIS: ARTIGO DE REVISÃO

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NOTAS CLÍNICAS: PONTOS DE ACUPUNTURA PARA STRESS PÓS TRAUMÁTICO

acupuntura curitiba stress pós traumático

Por Roberto Almeida – Terapeuta Acupunturista

A propósito da interessante reportagem do The Jewish News Weekly of Northern California - Acupuncturist travels to Middle East to treat trauma ( http://www.jweekly.com/article/full/71780/acupuncturist-travels-to-middle-east-to-treat-trauma/ ) em que acupunturistas viajam até o Oriente Médio para tratar pessoas com estresse pós traumático ( no caso em questão relacionado à guerra), convém recuperar um artigo sobre Acupuntura e Fitoterapia Chinesa aplicada nos sobreviventes do terremoto que abalou a zona de Wen Chuan na província de Sichuan.

A partir de pesquisas realizadas após o terremoto (ocorrido em 12 de maio de 2008, cuja magnitude na escala Richter foi  de 8,0 e que matou aproximadamente 85.000 pessoas, feriu outras 358.000 e destruiu 80% de todas as edificações), um protocolo elaborado por Qing e Liang consistiu na aplicação dos  seguintes pontos de acupuntura:

VC6

VC4

B47

E36

Medicamentos fitoterápicos utilizados:

Shen Ling Bai Zhu San + Shu Di Huang, Dang Gui, Bai Shao e Huang Jing para enriquecer o yin e nutrir o sangue;

Shan Zhu Yu, Gou Qi Zi, Tu Si Zi para enriquecer e suplementar o fígado e o rim;

Xiang Fu e Mai Yao para circular o fígado, retificar o qi e auxiliar o processo de movimentação e transformação do baço.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

Qing L, Liang K. On fatigue pattern post-earthquake sub-parr health. Flaws, B [trad]. Si Chuan Zhong Yi (Sichuan Chinese Medicine). 2009; (11): 21.

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RECOMENDAÇÕES PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA HIPOVITAMINOSE D

 

acupuntura curitiba vitamina d

INTRODUÇÃO

A hipovitaminose D é altamente prevalente e constitui um problema de saúde pública em todo o mundo. Estudos mostram uma elevada prevalência dessa doença em várias regiões geográficas, incluindo o Brasil.

Pode acometer mais de 90% dos indivíduos, dependendo da população estudada. A vitamina D é essencial em funções relacionadas ao metabolismo ósseo, porém parece também estar relacionada na fisiopatogênese de diversas doenças.

Em crianças, a deficiência de vitamina D leva ao retardo do crescimento e ao raquitismo. Em adultos, a hipovitaminose D leva à osteomalácia, ao hiperparatiroidismo secundário e, consequentemente, ao aumento da reabsorção óssea, favorecendo a perda de massa óssea e o desenvolvimento de osteopenia e osteoporose.

Fraqueza muscular também pode ocorrer, o que contribui para elevar ainda mais o risco de quedas e de fraturas ósseas em pacientes com baixa massa óssea. O diagnóstico correto dessa condição e a identificação de fatores de melhora ou piora podem colaborar para a elaboração de estratégias mais eficazes para o tratamento das populações de risco, como idosos e mulheres na pós-menopausa.

HIPOVITAMINOSE D

A hipovitaminose D é altamente prevalente e constitui um problema mundial de saúdepública. Estudos demostram uma elevada prevalência dessa doença em diversas regiões geográficas, incluindo o Brasil. Pode acometer mais de 90% dos indivíduos, dependendo da população estudada.

Com objetivo de apresentar uma atualização sobre o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D baseada nas evidências científicas mais recentes, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) concebeu as novas diretrizes. A SBEM é composta por membros especialistas no tratamento da deficiência de vitamina D e este documento tende a auxiliar grandemente os profissionais de saúde atuais.

SITUAÇÃO DO BRASIL EM RELAÇÃO A HIPOVITAMINOSE D

Por causa da insolação abundante no nosso país tinha-se a idéia errônea de que a hipovitaminose D não seria um problema relevante em nosso meio. Porém fizemos um levantamento de quase 20 estudos de várias regiões do país que mostram justamente o contrário. A prevalência é grande principalmente entre os idosos (cerca de 90%), mas também se observa em populações mais jovens. As principais influências são a latitude, hábitos de vida relacionados à exposição solar, idade e estação do ano.

Dr. Sergio Maeda, líder da equipe que publicou recentemente o Consenso de Vitamina D, uma atualização dos posicionamentos do Institute of Medicine e da Endocrine Society. Entrevista completa AQUI.

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CLIQUE AQUI para acessar na íntegra em PDF o documento Recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) para o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D.

Para o documento em inglês, CLIQUE QUI.

NOTAS CLÍNICAS: PODEROSA COMBINAÇÃO DE PONTOS PARA ANSIEDADE, DEPRESSÃO E TRISTEZA

acupuntura curitiba ansiedade depresão tristeza

VB-13 (Benshen – Raiz da Mente) é um ponto muito importante para problemas mentais e emocionais. É bastante utilizado na prática psiquiátrica nos casos de esquizofrenia e divisão da personalidade. Também é indicado quando a pessoa apresenta sentimentos persistentes e irracionais de ciúme e suspeita. A parte essas características mentais, ele apresenta um efeito poderoso na Mente e alivia a ansiedade decorrente de uma preocupação constante e pensamentos obsessivos.

Seu profundo efeito mental e emocional também é decorrente de sua ação de ‘’reunir’’ a Essência para a cabeça. A Essência do Rim é a raiz de nosso Qi pré – Celestial, além de a base para a nossa vida mental e emocional. Uma Essência forte é o pré-requisito fundamental para uma Mente lúcida (Shen) e para uma vida emocional equilibrada. Esse é o significado do nome do ponto – “Raiz da Mente”; ou seja, ele reúne a Essência que é a raiz da Mente (Shen).

Seu efeito é aumentado se for combinado com DU-24 (Shenting – Pátio da Mente) que possui importante função energética descendente: faz o Qi descer e subjuga a rebelião de Yang. Uma característica essencial desse ponto que o torna particulamente proveitoso´é que pode tanto acalmar quanto elevar a mente; portanto é utilizado não só para situações como ansiedade e insônia mas também casos de depressão e tristeza.

BIBLIOGRAFIA

Macioccia G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: Um Texto Abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas. 2ed. São Paulo: Roca, 2007.

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NOTA EXPLICATIVA: O que é Acupuntura? A Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, bem como a auriculoterapia, moxabustão, ventosaterapia,an-ma e a reflexologia, dentre outras. É considerada como uma medicina alternativa ou complementar. Os pontos da Acupuntura utilizados nas sessões tratam desde uma lombalgia até problemas mais graves. Os pontos de Acupuntura atuam também de forma bastante eficaz sobre as dores, stress, vícios e na estética - acupuntura estética. O acupunturista integra os esforços da fisoterapia, da homeopatia, da medicina convencional e de inúmeras outras áreas, incluindo aí demais especialidades abarcadas pelas terapias alternativas. A Eidos Acupuntura e Medicina Chinesa está sediada em Curitiba, Paraná. Em nossa clínica o acupunturista utiliza principalmente a técnica chinesa complementada por outras técnicas milenares igualmente fundamentadas nos pontos de Acupuntura para proporcionar saúde, beleza, bem-estar e qualidade de vida aos nossos pacientes.

NOTAS CLÍNICAS: ACUPUNTURA NA DRGE – DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

ACUPUNTURA CURITIBA REFLUXO

INTRODUÇÃO

A Acupuntura tem sido apontada como uma terapia que pode ser benéfica no tratamento de vários distúrbios gastrointestinais, incluindo dispepsia, refluxo gastro esofágico e vômitos 1. Vários estudos apontam sua utilização específica em pacientes com dispepsia funcional 2,3. Pacientes com dispepsia funcional e negativos para Helicobacter pylori obtiveram bons resultados com sessões diárias de acupuntura (com obtenção do TeChi) cujos benefícios perduraram por 3 meses após a interrupção do tratamento 2.

Sessões diárias de acupuntura realizadas em um grupo de 60 pacientes com refluxo gastroesofágico resultaram numa eficácia comparada ao tratamento diário com inibidores de bomba de prótons e antagonistas dos receptores H2 o que pôde ser medido pelo pH esofágico, refluxo biliar e exame endoscópico 4.

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PONTOS UTILIZADOS1

Os sintomas gastrointestinais funcionais são comuns na população em geral. Especialmente a disfunção motora e a hipersensibilidade visceral são importantes. A acupuntura tem sido usada para tratar sintomas gastrointestinais na China há milhares de anos. É concebível, portanto, que a acupuntura possa ser eficaz em pacientes com desordens gastrointestinais funcionais, já que se demonstrou que a técnica pode alterar a secreção ácida, a motilidade gastrointestinal e a dor visceral.

A puntura no ponto E 36 (ST-36) provoca contrações musculares através da via parassimpática, enquanto que no abdômen superior, no ponto VC 12 (CV-12), a puntura provoca relaxamento muscular através da via simpática.

Em alguns pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e dispepsia funcional (DF), o peristaltismo e a motilidade gástrica estão prejudicados. Assim, os efeitos estimulantes da acupuntura no ponto E-36 sobre a motilidade gastrointestinal podem ser benéficos para estes pacientes, bem como para aqueles com constipação nos casos de Síndrome do Intestino Irritável (SII) que apresentam um lento trânsito no cólon.

Por outro lado, os efeitos inibidores da acupuntura no ponto VC 12 sobre a motilidade gastrointestinal podem ser benéficos para pacientes com diarreia nos casos de SII, uma vez que a motilidade do cólon aumentada e o trânsito acelerado no cólon são relatados em tais pacientes.

A acupunctura em VC 12  pode inibir a secreção de ácido gástrico pela via simpática. Assim, a acupuntura pode ser benéfica para pacientes com DRGE.

Os efeitos anti-eméticos da acupuntura no ponto PC 6 podem ser benéficos para pacientes com DF, ao passo que os efeitos antinociceptivos da acupuntura em PC 6 e E 36 podem ser benéficos para os pacientes com hipersensibilidade visceral.

REFERÊNCIAS

1. Takahashi T. Acupuncture for functional gastrointestinal disorders. J Gastroenterol. 2006;41:408-417.

2. Lima FA, Ferreira LE, Pace FH. Acupuncture effectiveness as a complementary therapy in functional dyspepsia patients. Arq Gastroenterol. 2013;50:202-207.

3. Oh TH, Fass R. Commentary: functional dyspepsia - is acupuncture the solution? Aliment Pharmacol Ther. 2012;35:955-956.

4. Zhang CX, Qin YM, Guo BR. Clinical study on the treatment of gastroesophageal reflux by acupuncture. Chin J Integr Med. 2010;16:298-303.

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NOTAS RÁPIDAS SOBRE O PULMÃO (FEI), A ALMA CORPÓREA (PO) E O ELEMENTO METAL

KUNG FU PANDA

1 PULMÃO (FEI)

1.1 GENERALIDADES

O Pulmão governa o Qi e a respiração, sendo particularmente encarregado de inalar o ar. Por esta razão, e por causa de sua influência sobre a pele, é o sistema intermediário entre o organismo e o meio ambiente.

Controla os Vasos Sanguíneos, onde o Qi do Pulmão auxilia o Coração no controle da circulação. Diz-se que ele controla a "Passagem das águas". Tem um papel vital no movimento dos Fluidos Corpóreos.

Suas características e funções principais são:

a. Governar o Qi e a respiração

b. Controlar os meridianos e os vasos sanguíneos

c. Controlar a dispersão e a descendência

d. Regular a passagem das águas

e. Controlar a pele e os pêlos corpóreos

f. Abrir-se no nariz

g. Abrigar a alma corpórea

1.2 O FEI GOVERNA O QI E A RESPIRAÇÃO

Esta é a função mais importante do Pulmão, uma vez que é do ar que o Pulmão extrai o Qi límpido para o organismo, e que combina com o Qi dos Alimentos que vem do Baço.

Há dois aspectos neste trabalho:

a. Ele inala o Qi Puro e exala o Qi Impuro. A troca e a renovação constantes do Qi asseguram o funcionamento de todos os processos fisiológicos do organismo.

b. O Pulmão governa o Qi, pois auxilia na formação do mesmo. O Qi dos Alimentos adquirido é extraído pelo Baço e vai direto para o Pulmão onde combina com o ar inalado para formar o que chamamos de Qi Torácico (Zong Qi). Após sua formação, o Pulmão dispersa o Qi por todo o organismo para nutrir todos os tecidos e promover todos os processos.

1.3 O FEI CONTROLA OS MERIDIANOS E OS VASOS SANGUÍNEOS

O Pulmão governa o Qi e o Qi é essencial para auxiliar o Coração na rculação do Sangue. Uma vez que o Pulmão governa o Qi, também controla a crculação do Qi tanto nos Vasos Sanguíneos como nos Meridianos.

1.4 CONTROLAR A DISPERSÃO E A DESCENDÊNCIA

Neste aspecto há duas funções muito importantes e essenciais:

1.4.1 FUNÇÃO DISPERSORA

O Pulmão apresenta a função de dispersar o Qi Defensivo e os Fluidos Corpóreos de todo o organismo para o espaço entre a pele e os músculos. Esta função assegura que o Qi Defensivo seja distribuído igualmente por todo o organismo contra os fatores patogênicos externos. Se o Qi do Pulmão está debilitado e sua função dispersora é obstruída, o Qi Defensivo não alcançará a pele e o organismo será facilmente invadido pelos fatores externos.

Além do Qi, o Pulmão também dispersa os Fluidos Corpóreos para a pele na forma de uma "névoa" fina, umedecendo a pele e regularizando a abertura e o fechamento dos poros e a sudorese. Quando a função de abrir e fechar os poros é obstruída, os poros se tornarão bloqueados e não haverá sudorese (quando há ataque de Vento-Frio). Se a condição é de deficiência, os poros estão muitos relaxados e abertos, de maneira que haverá sudorese espontânea. (invasão de Vento-Frio exterior com prevalência do Vento, ou em condições de Interior de Deficiência do Yang).

1.4.2 FUNÇÃO DESCENDENTE

O Qi dos pulmões deve descender para comunicar-se com o Rim e este responde, segurando o Qi. A função também se estende aos Fluidos Corpóreos, porque o Pulmão também direciona os fluidos em descendência para o Rim e para a Bexiga. Se o Qi não fluir para baixo, haverá tosse, dispnéia e plenitude torácica. Se o Intestino Grosso não receber o Qi do Pulmão, não terá força necessária para a defecação (idosos).

1.5 REGULAR A PASSAGEM DAS ÁGUAS

Após o recebimento dos fluidos refinados do Baço, o Pulmão os reduz a uma névoa fina e os pulveriza por toda a área sob a pele. Este processo é parte da função dispersora do Pulmão. O Pulmão também direciona os Fluidos Corpóreos em descendência para o Rim e Bexiga. Se a Função do Pulmão estiver debilitada, poderá ocorrer retenção urinária, principalmente em idosos. O Pulmão é, portanto, responsável pela excreção dos Fluidos Corpóreos por meio da sudorese ou da urina.

1.6 CONTROLAR A PELE E OS PÊLOS CORPÓREOS

O Pulmão recebe os Fluidos do Baço e os dispersa para a pele. Nutre e umedece a pele e os pêlos corpóreos. O Pulmão também influencia o Qi Defensivo que flui sob a pele. Se o Qi Defensivo estiver afetado pelo fato dos poros estarem abertos, ocorrerá sudorese espontânea.

1.7 ABRIR-SE NO NARIZ

O nariz é a abertura do Pulmão, e através dele, ocorre a respiração. Se o Qi do Pulmão é forte, o nariz se abrirá, a respiração será fácil e a olfação será normal.

1.8 ABRIGAR A ALMA CORPÓREA (PO)

A Alma Corpórea é a parte mais física e material da alma do ser humano. Ela está intimamente relacionada com a Essência e pode-se dizer que é a manifestação da Essência na esfera dos sentimentos e sensações. Estando relacionada ao Pulmão, a Alma Corpórea também está vinculada à respiração. É diretamente afetada pelas emoções de tristeza ou lamento, que obstruem seus movimentos.

Estas emoções têm um efeito poderoso e direto sobre a respiração. A respiração fica rápida e superficial, quando uma pessoa está triste, depressiva. Portanto o ponto P7 (Lu7)  列缺Liè quē cuja tradução aproximada é Brecha Divergente - apresenta um efeito poderoso sobre as emoções contidas, enquanto o ponto B42 (BL42) 魄户Pohu cuja tradução aproximada é Porta da Alma Corpórea - tonifica o Qi do Pulmão e fortalece a Alma Corpórea.

1.9 O FEI E OS SONHOS

"Quando o Pulmão estiver em excesso, haverá sonhos sobre lamentos. Se o Pulmão é deficiente, haverá sonhos com objetos brancos ou matanças sangrentas. Se os sonhos acontecerem no Outono, haverá sonhos com batalhas e guerras."

1.10 GOVERNAR OS 100 VASOS

O Pulmão governa o Qi, que está intimamente relacionado com o Sangue e flui nos Vasos Sanguíneos junto com aquele. Uma vez que o Qi do Pulmão afeta os Vasos Sanguíneos, o pulso da artéria radial, situada sobre o Meridiano do Pulmão, reflete o estado de todos os sistemas.

1.11 O PULMÃO ODEIA O FRIO

O Pulmão influencia a pele e o Qi Defensivo, sendo facilmente invadido pelos fatores patogênicos externos, particularmente o Frio.

1.12 O PULMÃO GOVERNA A VOZ

A força, tom e claridade da voz são dependentes do Pulmão. Quando este é saudável, é comparado a um sino, que toca um som nítido, que é a voz. Se o Pulmão está debilitado, a voz se torna baixa.

1.2 SINTOMAS DE DEBILIDADE DO FEI

Respiratórios: mal estar torácico, dispnéia, tosse com ou sem expectoração, hemoptise, dor torácica, calafrios, febre e coriza.

Sintomas cutâneos: hiperidrose, sudorese noturna, urticária, dor cutânea.

Mental: medo, depressão, claustrofobia.

Membros superiores: dor ou parestesias ao longo da área do meridiano.

Sintomas de excesso de energia: respiração ruidosa, voz alta, distensão torácica, dor dorsal alta, dor nos ombros e braços, dor cutânea, hemoptise, tosse com chiado, febre, calafrios, dor torácica, expectoração purulenta ou e odor fétido.

Sintomas de deficiência de energia: taquipnéia com tosse, escarro fluido, voz fraca e baixa, chiado seco, sudorese noturna, medo, claustrofobia, depressão,parestesias profundas e maldefinidas ao longo da área do meridiano.

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2 A ALMA CORPÓREA

É a contraparte física da Alma Etérea, pois tem características estruturais; reside nos pulmões e dá ao corpo à capacidade de movimento, agilidade, equilíbrio e coordenação. É intimamente ligada ao corpo, é a parte mais física e material da Alma e poderia ser descrita como a expressão somática da Alma Etérea. Pertence à esfera da forma.

2.1 ALMA CORPÓREA E ESSÊNCIA

Po é a manifestação da essência na esfera das sensações e sentimentos. Ao nascer, quando a essência pré-natal já está formada, a Alma Corpórea surge , proveniente da mãe.

Da mesma forma que a Alma Etérea proporciona o movimento à Mente, a Alma Corpórea proporciona movimento à essência fazendo com que esta, tome parte em todos os processos fisiológicos do corpo. Sem a Alma Corpórea a essência seria inerte:

Se a essência é exaurida, a Alma Corpórea declina, o Qi é disperso e a Alma Etéria flutua sem residência . (ZHANG Jie Bin, CLASSIC OF CATEGORIES).

Assim, a Essência (Jing) é o fundamento para o organismo saudável, enquanto a Alma Corpórea o é para as sensações e os movimentos claros e definidos.

2.1 A ALMA CORPÓREA E A INFÂNCIA

A Alma Corpórea, sendo mais próxima da essência, é responsável pelo primeiro processo fisiológico após o nascimento. No começo da vida, os ouvidos, os olhos e o coração percebem, as mãos e os pés se movem e a respiração se inicia: tudo isto é devido à vivacidade da Alma Corpórea (ZHANG Jie Bin, CLASSIC OF CATEGORIES).

2.2 A ALMA CORPÓREA E OS SENTIDOS

Durante a vida, a Alma Corpórea nos dá a capacidade de sensação, sentimento, audição, e visão. Quando a Alma Corpórea é florescente, os ouvidos e os olhos são aguçados e podem registrar. O declínio da audição e da visão nos idosos é proveniente do enfraquecimento da Alma Corpórea.

É responsável pelas sensações e está relacionada à pele. Isto explica a expressão somática das tensões emocionais sobre a pele, que afetam a Alma Corpórea via Mente, e a conexão entre Alma Corpórea, Pulmões e pele.

2.3 EMOÇÕES

A Alma Corpórea está relacionada com o choro (faz lacrimejar) quando é afetada pelo desgosto. É diretamente afetada pelas emoções de tristeza ou lamento, as quais obstruem seus movimentos. Uma vez que a Alma Corpórea reside nos Pulmões, tais emoções tem efeito poderoso e direto sobre a respiração. A tristeza e o lamento dissolvem o Qi dos Pulmões e suspendem a respiração.

2.4 ATIVIDADES FISIOLÓGICAS

A Alma Corpórea reside nos Pulmões e está intimamente relacionada com a respiração que pode ser entendida como um pulsar da Alma Corpórea. A respiração curta e superficial, característica da depressão, é uma manifestação da Alma Corpórea em estado de contrição. A meditação faz uso do elo entre a respiração e a Alma Corpórea. Pela concentração, ao respirar, aquele que estiver meditando aquieta a Alma Corpórea e a Mente se torna sossegada e vazia. Com isto a Alma Etérea pode se manifestar e comunicar –se com a Mente universal.

2.5 A ALMA CORPÓREA E A VIDA INDIVIDUAL

A Alma Corpórea está relacionada à nossa vida como indivíduos, enquanto que a Alma Etérea é responsável pelas nossas relações com as outras pessoas. Assim, o Qi de defesa do Pulmão no nível físico protege o corpo dos fatores patogênicos externos, e, no nível mental, protege o indivíduo das influências psíquicas externas. Quando o indivíduo é   muito facilmente afetado pelas influências negativas, isto denota fraqueza da Alma Corpórea.

2.6 A MÁGOA E OS PULMÕES: O ENFRAQUECIMENTO DA ENERGIA

Associadas à mágoa estão as emoções relacionadas com a angústia, a melancolia, a solidão, a ansiedade e a tristeza. Tais emoções resultam em fraqueza e estagnação do Qi e do sangue no corpo. O Qi do tórax estagnado enfraquece a função do Pulmão e conseqüentemente prejudica a respiração.

A tristeza e o pesar afetam o Fei via Coração. O Coração estando confinado, agita-se impedindo que o Qi de nutrição e defesa possa circular harmoniosamente.

O calor que se acumula dissolve o Qi; o pulso é fraco e curto, a voz é fraca, a tez é pálida, o individuo se sente cansado (fadigado), seu tórax é oprimido, podendo apresentar dispnéia e choro.

Nas mulheres a deficiência do Qi dos Pulmão, proveniente de tristeza ou pesar, muitas vezes gera deficiência de sangue e amenorréia.

A tristeza possui um efeito de esgotamento sobre o Qi do Pulmão e, portanto, em alguns casos esgota o Yin do Fígado gerando confusão mental, depressão, perda do sentido de direção e incapacidade de planejar a vida.

Quando a tristeza afeta o Fígado, prejudica a Alma Etérea; isto causa confusão mental... o Yin é prejudicado, os tendões contraídos e há desconforto na região do hipocôndrio . (SPIRITUAL,AXIS, Capítulo 8).

zangfu

Desenho da Dinastia Song (960 ~ 1279). Nesta época, desenhos anatômicos começaram a aparecer,  assinalando um aumento da prática de dissecação de cadáveres. Surgem então duas obras representativas do período: Ou Xi Fan Wu Zang Tu (Ilustrações Anatômicas de Ou Xifan ) , desenhada por Zhu Jing e Cun Zhen Tu (Atlas Anatômico da Verdade) , compilado por Yang Jie. Ambas as coleções são baseadas em autópsias.

3 METAL: A MATURIDADE, A PUREZA E O MOMENTO DO CREPÚSCULO

A energia vital é descendente e pesada. O ciclo que mostra crescimento na primavera e exuberância no verão revela agora a maturidade e se encaminha para o fim. O sol se põe e a vida diurna se recolhe.

O Metal em nós representa a eterna colheita. A função dos Pulmões e do Intestino Grosso é assimilar o essencial e descartar o inútil.

Simbolicamente, os Pulmões cuidam do tesouro, sem o qual o Coração não reina e a estratégia do Fígado não é executada. Tudo o que consideramos precioso em termos materiais, agentes de riqueza e poder, é Metal: ouro, ferro, cobre, chumbo, diamantes, urânio, quartzo, petróleo: agentes de riqueza e poder.

O outono, o anoitecer, o clima seco, os Pulmões e o Intestino Grosso, a cor branca, o sabor picante, o muco, a voz chorosa, a atitude de ordenação e ritmo, o muco, e a tristeza pertencem ao Metal.

O Metal governa a pele, manifesta-se externamente nos pelos e tem como orifício e  órgão mais sensível o nariz.

Por outro lado, a diarréia e prisão de ventre refletem desequilíbrio do Metal, assim como falta de vitalidade, indisposição generalizada, problemas de garganta e de esôfago, doenças debilitantes e respiratórias.

A fragilidade emocional, depressão, melancolia, nostalgia, desânimo choro freqüente, ferem a energia do Pulmão. Respirando mal, nossa troca com o meio externo é ruim. A respiração dá o ritmo dos batimentos cardíacos, portanto a circulação do sangue também sofre e os intestinos tendem a funcionar menos; tudo em nós fica prejudicado.

BIBLIOGRAFIA

AUTEROCHE, B.; NAVAILH, P. O diagnóstico na Medicina Chinesa. São Paulo: Andrei, 1992.

MACIOCIA, Giovanni. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: Um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. São Paulo: Roca, 1996.

REQUENA, Yves. Acupuntura e Psicologia. Tradução Lauro Santos Blandy. São Paulo: Andrei, 1990.

ROSS, Jeremy. Zang Fu: Sistemas de órgãos e vísceras da Medicina Tradicional Chinesa. 2.ed. São Paulo: Roca, 2003.

WEN SU, Nei Ching. O Livro de Acupuntura do Imperador Amarelo. Tradução Fernanda Pinto Rodrigues. 1 ed. Portugal: Editorial Minerva.

WEN, Ton Sintan. Acupuntura Clássica Chinesa. 17 ed. São Paulo: Pensamento Cultrix, 1985.

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ÁLCOOL CANFORADO

acupuntura curitiba 1

Cinnamomum camphora

O QUE É: O álcool canforado nada mais é do que uma solução alcoólica de cânfora ou espírito de cânfora.

A cânfora é obtida por destilação a vapor da madeira, galhos e folhas de Cinnamomum camphora (Lauraceae), purificada por sublimação ou obtida por síntese a partir do alfa-pineno. Tem ação rubefaciente, antipruriginosa, anti-séptica e analgésica suave.

INDICAÇÕES

O álcool canforado é indicado no tratamento sintomático de mialgias (dores musculares, localizadas ou não) e artralgias (dores nas articulações). Também pode ser utilizado para o alívio de pruridos (coceira).

acupuntura curitiba 2

cânfora em pastilhas

MODO DE USAR

O uso é externo. Aplicar suavemente no local e massagear, três a quatro vezes ao dia.

ADVERTÊNCIAS

Não deve ser utilizado em crianças menores de dois anos e em grávidas e não utilizar em áreas extensas do corpo.

Concentrações superiores a 11% não são seguras e nos E.U.A. são proibidas.

FÓRMULA

Componentes Quantidade
Cânfora 10g
Álcool etílico 96o GL qsp 100 mL

ORIENTAÇÕES PARA O PREPARO

Dissolver a cânfora em álcool etílico e completar o volume com o mesmo solvente. Homogeneizar e filtrar.

EMBALAGEM E ARMAZENAMENTO

Em frasco de vidro escuro (âmbar) com tampa e batoque e protegido da luz e em local fresco.

acupuntura curitiba 3

frasco âmbar com tampa e batoque

Reações adversas: náuseas, vômitos, dores de cabeça, delírio, leves contrações musculares (como tique nervoso), convulsões, vertigem e dificuldade de respiração podem ocorrer com a ingestão ou absorção tópica de produtos com altas concentrações de cânfora.

Bibliografia

Embrafarma. Cânfora. Informativo Técnico.

Acofarma. Cânfora Cristal Sintética - Fichas de Informação Técnica.

Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Formulário Nacional / Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. – Brasília : Ministério da Saúde, 2005. 174 p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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